护理评估技术ppt.ppt

体重的评估 新入院，术前一天患者应常规测量体重，妊娠妇女，住院患者每周测一次体重，新生儿，腹水，水肿，透析患者每日测一次体重。 发现肥胖及消瘦者，给予健康指导，注意过度肥胖及消瘦患者的各项辅助检查结果，同时观察其有无伴随心脑血管疾病的症状及体征。 皮肤的评估 口腔黏膜的评估 会阴部，肛周皮肤黏膜的评估 皮肤的评估 护理目标：评估患者皮肤的清洁度，颜色，温度，湿度，弹性等情况，为预防皮肤感染及并发症的发生 提供依据。 评估的重点 观察皮肤颜色，有无发绀，苍白，发红，黄染，色素沉着，有无皮疹，丘疹，水泡，破损，出血点，瘀斑和硬结等异常情况，了解其分布特点，形态大小，范围和性质。 询问患者皮肤有无瘙痒，疼痛或不适感，其持续时间及消失时间，发展顺序，加重原因，用药史等，对日常活动有无影响。 评估皮肤的清洁度，湿度，温度，是否干燥或潮湿，有无发热或发冷。 评估的重点 评估皮肤的弹性，用食指和拇指将手背或前臂内侧皮肤捏起，检查皮肤弹性。如皮肤皱褶平复缓慢为皮肤弹性减弱，常见于消耗性疾病，营养不良，严重脱水等患者。 用冷或温暖的东西接触手背或足背皮肤，检查皮肤的冷热感觉，偏瘫，糖尿病患者易发生感觉异常。 评估受压皮肤的情况，患者活动能力，肢体活动度，有无被动体位，观察受压皮肤颜色，有无红肿热痛，水泡，破溃，有无大小便失禁，皮肤受潮等。长期卧床，危重，大小便失禁，营养状况差，活动受限的患者易发生压