5月上消化道出血课程.pptx

小儿上消化道出血;;概述;部位与范围; 定义： 屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。 病因： （一）按病变性质分： 炎症、溃疡、血管病变、畸形、肿瘤、其它。 （二）按病变部位分： 食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。;病 变 食管 胃 十二指肠 炎 症 食管炎 急、慢性胃炎 十二指肠炎 急性胃粘膜病变 溃 疡 食管溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡 血管病变 静脉曲张 静脉曲张 血管瘤 血管瘤 毛细血管扩张症 畸 形 食管裂孔疝 幽门狭窄、憩室 十二指肠狭窄 憩室 幽门前瓣膜 其 它 食管喷门 胃内异物 撕裂综和征 胃粘膜脱垂 ;上消化道出血--临床表现;一、呕血和黑便 （1）呕血必有黑便，黑便不一定有呕血。 因为呕血的发生决定于：出血部位和出血量，一般幽门口以上、胃内积血达250ml以上则会发生呕血。 （2）呕血的颜色可反映出血量、出血发生的时间、出血是否停止。呕吐鲜红色血液或血凝块提示：出血量大、新近出血； 呕吐咖啡色血液则提示：出血量小、陈旧出血。 （3）血便颜色取决于出血部位的高低和出血量的大小上消化道出血时，由于位置高、血液在肠道停留时间长，通常为黑便或柏油样大便，相反、下消化道出血时多为暗红色便、果酱色、甚至鲜红色。;二、失血性休克： 主要发生于急性大出血时，失血量超过血容量的20% 即可发生。慢性出血或反复少量出血仅表现为贫血。 三、贫血症： 1. 慢性出血，为小细胞低色素贫血。 2. 急性失血，正色素正细胞性贫血。 四、氮质血症： 上消化道出血时 血BUN/Cr100（87%） 下消化道出血时 血BUN/Cr100（95%） 五、其它 腹痛 发热;护理评估;失血量的评估;失血量的临床评估（一）;失血量的临床评估（二）;出血程度的临床分级;护理评估;再出血的观察;再出血的观察;治疗;5、放置胃管 目的：1、观察抽出液颜色、判断出血活动情况 2、充分减压 3、灌注止血药物去甲肾上腺素、凝血酶等。 可经胃管灌注的常用止血药： 1）去甲肾上腺素； 2-3mg+冷盐水20-30ml 保留30分钟、4-6小时可重复 2）凝 血 酶：200-2000u+NS 40ml 4-6小时可重复 3)云南白药、三七粉 6、一般止血药： 止血敏 6-氨基己酸 VitK1;二、补充血容量 1、输血 指 针： 1、急性大出血致失血性休克时 2、Hb70g/L时 输血量： 全 血 10ml/kg, 可提高血球压积3%， 浓缩Rbc 5ml/kg, Hb10g/L。 2、血液代用品 低 右: 15-20ml/kg 每日1-2次 晶体液： NS GNS 20ml/kg;三、抑制胃酸分泌 洛 赛 克 0. 4-0.6mg/kg.d 最大1mg/Kg.次 西咪替丁 15-20mg/kg.d 作用机制：在酸性环境（PH6.0）下、血小 板不能聚集或已经聚集的也