与肾病相关的免疫损害宿主肺炎解析.pptVIP

诊断程序 内容提要 概述 免疫损害宿主肺炎（ICHP）病原学 ICHP的临床特点 ICHP的检查 ICHP的诊断 ICHP的治疗 ICH感染预防策略 ICHP的治疗 基础治疗 支持及补充：输注Ig，白细胞 重症用甲泼尼龙：可减少ARDS，减少死亡率 尽量减少免疫抑制剂，必要时停用 发生严重呼衰者，强调呼吸机辅助呼吸 病原学治疗 细菌感染：根据病原体培养和药敏结果，可选用 第3、4代头孢菌素 氧哌嗪青霉素 糖肽类（去甲万古） 或以上药物与氨基糖甙类联合 碳青霉烯类 β内酰胺类与酶抑制剂联合制剂 新一代喹诺酮 ICHP的治疗 病原学治疗 结核菌：标准方案抗痨，注意肝肾毒性 真菌感染：氟康唑，伊曲康唑，卡泊芬净，两性霉素B等 卡氏肺孢子虫：复方新诺明 病毒(主要为CMV)：更昔洛韦，耐药用膦甲酸钠 弓形体：乙胺嘧啶+磺胺嘧啶 支原体：大环内酯类 衣原体：大环内酯类或四环素类 临床上一般采用一边诊断，一边治疗原则，检查同时，根据临床情况开始经验性治疗 根据获得依据更改治疗方案 确实无法找到病原体的病例，尽可能覆盖可能病原体，可以提高治愈率 对可疑或重症患者即使病原学检查阴性，也应早期联合使用抗细菌、病毒、真菌药物 ICHP的经验性治疗 药物选择尚难定论的问题： 是单药还是联合治疗? 联合用药如何选择? β内酰胺类联合氨基糖甙类还是双β内酰胺类? 是否需要联合红霉素和SMZCo? 要不