第二章血液一般检验血栓与止血血型ppt.ppt

（三）ABO血型系统亚型 亚型是指虽属同一血型抗原，但抗原结构、性能或抗原表位数有一定差异的血型。 A、B血型均有亚型，常见的A亚型有A1、A2、A3、AX和Am等，其中A1、A2亚型占全部A型血的99.9%。 各血型和亚型的抗原、抗体及抗原与抗血清反应见表2-86。 二、Rh血型系统 Rh血型系统是最复杂的红细胞血型系统之一，其重要性仅次于ABO血型系统。 （一）Rh血型系统的命名 1．Fisher-Race命名法 Fisher-Race命名法也称为CDE命名法。该方法简明易懂，为临床常用 。 Fisher-Race命名法 的要点见表2-86-1。 【参考区间】阴性（＜5mg/L）。 【临床意义】 FDP阳性或FDP浓度增高见于原发性纤溶亢进，或继发性纤溶亢进，如DIC、肺栓塞、深静脉血栓形成、恶性肿瘤、肝脏疾病、器官移植排斥反应和溶栓治疗等。 （七）D-二聚体 D-二聚体（D-D）是交联纤维蛋白的降解产物之一。因为继发性纤溶中纤溶酶的主要作用底物是纤维蛋白，生成特异性FDP即为D-D，所以D-D是继发性纤溶特有代谢产物。用D-D免疫动物可获得抗D-D抗体，因此，通过免疫学方法检测血浆D-D浓度。 【检测原理】DD检测原理见表2-77-1。 【方法学评价】与FDP测定相同。 【质量保证】DD检测的质量保证见表2-77-2。 【参考区间】阴性（＜250 μg/L）。 【临床意义】健康人血液D-D浓度很低，而在血栓形成与继发性纤溶时D-D浓度显著增高。因此，D-D是DIC实验诊断中特异性较强的指标，并在排除血栓形成中有重要价值。 ①DIC、深静脉血栓等。 ②D-D是诊断深静脉血栓和肺栓塞的主要筛检指标之一。 ③继发性纤溶亢进D-D浓度增高，而在原发性纤溶亢进早期D-D浓度正常，可作为两者的鉴别指标之一。 二、血栓与止血常用筛检试验的临床应用 （一）止血缺陷筛检 1．一期止血缺陷筛检试验的临床应用 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致的出血性疾病，常用筛检试验有BT和PLT，其临床应用见表2-78。 2．二期止血缺陷筛检试验的临床应用 二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或存在病理性抗凝物质所致的出血性疾病，常用筛检指标有PT、APTT，其临床应用见表2-79。 另外，APTT、PT均延长时，可进一步选用Fg作为其筛检指标，若Fg浓度降低，则多见于继发性纤维蛋白原减少，少见于原发性纤维蛋白原减少或结构异常。 3．纤溶亢进性出血筛检试验的临床应用 纤溶亢进性出血是指纤维蛋白（原）等被纤溶酶降解所引起的出血，常用筛检指标有FDP、D-D，其临床应用见表2-80。 另外，也可选用TT作为其筛检指标，纤维蛋白原降低、FDP阳性或FDP浓度增高，TT延长，但要排除存在肝素或类肝素抗凝物质的可能。 （二）手术前止凝血功能筛检 手术前止凝血功能主要是根据患者的病史（出血史和家族史）、体格检查和实验室检查3方面资料进行综合判断的。其中，实验室检查一般要联合应用APTT、PT和PLT。如临床有出血史时，另加出血时间测定器法进行BT检测。 （三）DIC实验诊断 DIC的实验诊断既是诊断DIC的重要组成部分，又是治疗DIC的重要参考依据。DIC常用筛检指标有PLT、Fg、FDP和PT，同时具有其中3项以上异常即可实验诊断DIC（表2-81）。 DIC实验诊断中必须采用筛检试验进行动态观察，当PLT和Fg进行性降低，而FDP或D-D浓度进行性增高时，则更有诊断意义。 （四）监测抗凝与溶栓治疗 1．抗凝治疗监测 常用的监测指标为INR、APTT。INR是口服抗凝剂（如华法林）治疗监测的首选指标。口服抗凝剂抗凝治疗的INR监测结果及其治疗评价见表2-82。APTT是监测普通肝素治疗较灵敏的指标，通常以APTT维持在其基础值的1.5～2.5倍为宜，不宜超过2.5倍。 2．溶栓治疗监测 常用的监测指标为Fg、TT。使用链激酶、尿激酶等溶栓治疗，一般认为Fg维持在1.2～1.5g/L为宜，若低于1.0g/L，则有出血的可能；TT维持在其基础值的1.5～2.5倍，则可达到较好的治疗效果。 第五节 血型鉴定和交叉配血