第四节支气管哮喘ppt.ppt

（二）体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断 (一)分期　 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上 (二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 表2 治疗期间（已用药）哮喘病情严重程度分级诊断标准 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 （二）哮喘控制的标准 1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂5．没有活动(包括运动)限制6．PEF昼夜变异率20％7．PEF正常或接近正常8．最少或没有药物不良反应 （三）治疗原则 脱离变应原 药物治疗 2、 β2受体激动剂 　 3、茶碱 舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 　　 4、抗胆碱能药物 吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等 可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管 其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱 起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好　　 5、白三烯调节剂　包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂　　 6、其他治疗哮喘药物 色甘酸钠　 抗组胺药物　　 可能减少口服激素剂量的药物 变应原特异性免疫疗法（SIT） 中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有 疗效的中（成）药   根据病情的分度进行治疗 1.轻度 效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片 吸入β2受体激动剂 每日定时吸入糖皮质激素(200～600μg)或加用抗胆碱药 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气 表6 哮喘患者长期治疗方案的选择 上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则 每3～6个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗 2.中度 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂 氨茶碱0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，缓慢静注 加大糖皮质激素吸入剂量(600μg/d)或口服泼尼松20～60mg/d 3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 ·吸入糖皮质激素（1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效β2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上下列药物：·缓释茶碱·白三烯调节剂·长效口服β2激动剂·口服糖皮质激素 第4级重度持续 ·吸入糖皮质激素（500～1000ugBDP或相当剂量），合用缓释茶碱，或·吸入糖皮质激素（500～100ug BDP或相当剂量），合用长效口服β2激动剂，或·吸入大剂量糖皮质激素（1000ugBDP或相剂量），或·吸入糖皮质激素（500～1000ug BDP或相当剂量），合用白三烯调节剂 · 吸入糖皮质激素（200～1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效β2激动剂 第3级中度持续 ·缓释茶碱，或·色甘酸钠，或 ·白三烯调节剂 ·吸入糖皮质激素（≤-500ug BDP或相当剂量） 第２级轻度持续 ·不必 第１级间歇发作*** 其它治疗选择** 每天控制治疗药物 严重度 * Slide 15 ? Asthma severity is graded, in the GINA guidelines, according to the frequency of symptoms, occurrence of symptoms at night, and PEF me