12激素和内分泌药的合理使用课程.ppt

非索非那丁 可用于过敏性鼻炎、过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性哮喘、荨麻疹以及各种过敏性疾病的治疗。 目前非索非那丁已成为欧美各国治疗过敏性鼻炎、过敏性皮肤病和过敏性哮喘等过敏性疾病的主要药物。 另外，由于近年来发现第二代抗组胺药物有配伍禁忌,且有一定的心脏毒副作用，而非索非那丁没有发现心脏毒性，上市后短短两年，在美国市场的使用量已上升为第二大品种并保持强劲增长势头。 左旋西替利嗪 用于治疗呼吸系统、皮肤和眼睛等处的过敏性疾病， 如过敏性鼻结膜炎、过敏性皮肤病、过敏性哮喘等， 具有作用起效快、效应强而持久和副作用少的优点。 能用于6岁以上儿童 第一代抗过敏药物价格便宜，第二代、第三代价格则相对较贵。 由于中国地区之间经济差距较大，可供临床医生选择的抗过敏药物三代并存的状况将长期存在。然而第一代、第二代抗过敏药物或多或少存在着一些不良反应，选择安全性更高、不良反应更少、效果更好的第三代抗过敏药将是一个不可逆转的趋势。 综述 免疫系统用药 影响免疫应答的药物： 免疫抑制药 (immunosuppressants)：抑制机体免疫功能，主要用于防止器官移植中的排斥反应和抑制某些自身免疫性疾病的治疗等。 免疫增强药：能提高或调节机体免疫功能，主要用于免疫缺陷病治疗，难治性的细菌或病毒感染、肿瘤辅助治疗等 免疫抑制药分类： 1.糖皮质激素类药 2.微生物代谢产物如：环孢素 3.细胞毒类药物如：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤 4.生物制剂类：抗淋巴细胞球蛋白、莫罗单抗 5.中药和天然药物的有效成分:雷公藤多苷 第一节 免疫抑制药 主要不良反应： 长期用药可抑制正常免疫功能 致畸和不育 增加肿瘤的发病率 主要药物： 环孢素，他克莫司，肾上腺皮质激素类，抗代谢药（硫唑嘌呤、氨甲蝶呤、6-巯嘌呤），烷化剂（环磷酰胺），抗淋巴细胞球蛋白，霉酚酸酯，莱氟米特。 雷公藤多苷 本品为免疫抑制剂，具有较强的抗炎及免疫抑制作用。 适应症： 可用于类风湿性关节炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、亚急性及慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎。 注意：1孕妇忌服，服此药时应避孕。 2.老年有严重心血管病者慎用 抗代谢药类——硫唑嘌呤(azathioprine) 作用：抑制DNA、RNA和蛋白质合成。作用于感应期，对T细胞的抑制作用强于B细胞尚有较强抗炎作用。 用途：常规药物或肾上腺皮质激素类药物治疗无效的病例 。 注意：定期检查血常规和肝功能； 长期使用本品可增加患者发生肿瘤的危险性。 禁用------本品过敏者、肝功能损伤者，孕妇。 环孢素（cyclosporine,CsA） 脂溶性环状十一肽化合物。 机制：选择地作用于T淋巴细胞活化初期。可抑制B淋巴细胞的活性；能抑制体内抗移植物抗体的产生，因而具有抗排斥的作用。不影响吞噬细胞的功能，不产生明显的骨髓抑制作用。 临床：器官移植：主要用于防止异体器官或骨髓移植时排异等不利的免疫反应，常和糖皮质激素合用；自体免疫性疾病 毒性反应：主要在肝与肾，在应用过程中宜监测肝、肾功能。 霉酚酸酯：用于肾和心脏等器官移植，预防和逆转移植物排斥反应；也可用于银屑病和类风湿关节炎 他克莫司（tacrolimus）大环内酯类抗生素，作用强度是CsA的10-100倍，防治肝、肾及骨髓器官移植时的免疫排斥反应。 糖皮质激素类：对免疫反应的许多环节均有影响，用于自身免疫性疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮） 抗代谢药（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、巯嘌呤等）主要用于自身免疫性疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮） 烷化剂（环磷酰胺 、白消安 、噻替派）：常用于糖皮质激素不能长期缓解的多种自身免疫病。 抗淋巴细胞球蛋白（antilymphocyte globulin,ALG）可用于器官移植的排斥反应，多在其他免疫抑制药无效时应用。 * 甲状腺激素及抗甲状腺药 甲状腺是人体内最大的 内分泌腺，重约20-30g 腺泡上皮细胞合成和分 泌甲状腺激素。 【生理及药理作用】 1、促进代谢 糖代谢：增加糖原分解，增加糖的氧化利用 脂肪代谢：加速脂肪分解，促进胆固醇氧化 蛋白质代谢：正常量使蛋白质合成增加 大剂量促进蛋白质分解 能量代谢：产热与氧耗增加，基础代谢率上升 水盐代谢：粘液性水肿 甲状腺激素 促进生长激素的产生 增加生长激素的作用 促进中枢神经系统和长骨的发育 2、促进生长发育 【临床应用】 甲状腺功能低下的替代疗法 呆小症：尽早治疗 粘液性水肿：口服，有昏迷者静注 单纯性甲状腺肿：补充不足，抑