12级能量代谢和体温课程.ppt

* 环境温度在29C时，能量代谢最低。 20C能量代谢率开始增加，10C时显著增加，原因是寒冷刺激所引起的 寒战和肌紧张造成的。 30C能量代谢率也增加，原因是温度上升体内化学反应加快和发汗活动 增加了产热量。 进食1H后产热量比进食前有额外的增加，持续7-8H，蛋白质食物可达 30%左右，糖和脂肪为4-6%，混合食物10%左右。 这不是消化吸收活动引起的，静脉注射氨基酸也可以引起类似的产热量 增加，因此有人推测与肝脏对蛋白质的处理，主要是脱氨基作用有关。 在补充能量时，一定要考虑到这一能量消耗，补足这一块。 CNS的能量代谢率很高，同重量在安静时为肌肉的20倍，但变化很小， 所以精神活动本身对能量代谢的影响不大。 能量代谢率具有24H的节律性，与体温的变化有一定的关系，但并未肯 定。清晨最低，傍晚最高。与睡眠无关。 * 基础代谢的条件下，新陈代谢只维持在心跳、呼吸及其一些必要的生理 活动的程度上。 男性的BMR高于女性，幼年的BMR高于成年，年龄越大BMR越低。 甲亢时BMR可比正常高25-80%，甲低时BMR可比正常低20-40%，所以 BMR的测量时甲状腺疾病的重要辅助手段。 * 动物按其体温的变化程度可分为变温动物和恒温动物，人和鸟类以上的 高等动物属于恒温动物，其体温24H内变化一般不超过2摄氏度。维持体 温的相对稳定是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，因此， 体温是生命的重要指标之一。 机体的表层包括皮肤、皮下组织和肌肉，而非解剖结构，大致是从体表 向内10mm。从外向内有温度梯度存在，体表温度的变动大，各部位的差 异也大，易受影响。 这些结构参与体温调节，与机体的散热活动有关，在维持体温中有重要 作用。比如，皮肤血流的变化和汗腺的分泌都可以显著改变皮肤温度。 * 体温一般指的是体核的平均温度。 机体深部包括心、肺、脑和腹腔器官，他们的温度比体表温度高，相对 稳定均匀（1C，肝脏的温度最高）。由于血流的不断循环，使得深部 的温度经常趋于一致，因此深部的血液温度可代表体核温度的平均值。 由于深部的血液温度测量上的不便，常常以食道中段的温度和鼓膜的温 度来代表右心和下丘脑的温度，而临床上常常以口腔、直肠和腋下的温 度作为体温的指标。 * 如能量代谢一节介绍的机体的摄入的大部分能量最终转化为热量，通过 蒸发、辐射、传导和对流散发到体外，一部分以外功形式消耗，还有一 部分转化为机体的热量储备。热储的增加意味着体温升高，反之，热储 降低体温也降低。 机体的产热器官有内脏器官、骨骼肌和脑。 安静时，肝肾肠占50%、肌肉占20%、脑占20%、呼吸肌占10%。 增加产热的主要途径是提高能量代谢率。 战栗：骨骼肌发生的不随意的节律性收缩。9 - 11次/分。 能量代谢率增加 4 - 5倍。 寒冷环境下，首先肌肉出现肌紧张增强，然后出现战栗。 战栗的特点是伸肌和屈肌同时收缩，不作外功，但产热量很高。 儿茶酚氨：促进代谢，可使产热量迅速增加，但维持的时间短暂。 寒冷刺激可使儿茶酚氨的分泌增加。 寒冷刺激可使促甲状腺素释放而导致甲状腺激素释放增加。 甲状腺激素：甲状腺激素可使产热缓慢增加，但维持时间长。寒冷环境中数周后，甲状腺激素分泌量可增加2倍以上，代谢率可增加20-30%。 * 为了维持生命活动，新陈代谢就必须不断的进行下去，即使在安静条件 下，人的每小时产热量也可使体温升高1℃，因此有效的散热对机体进行 正常的生命活动致关重要。 环境温度较低（21C）时，有97%左右的体热通过皮肤的物理散热散发 到外界，仅有3%左右的热量通过呼吸、排便和排尿散失。 皮肤血液循环的特点是：有丰富的动静脉网、动静脉吻合和异常弯曲的 毛细血管。 热环境下，交感神经紧张性降低，小动脉舒张、吻合支开放，皮肤的血 流量增加，使得皮肤温度升高，并有利于发汗。此时代谢率并不降低， 而以减少热储为主。 冷环境下，交感神经紧张性升高，血管收缩、吻合支闭合，皮肤的血流 量下降，使得皮肤温度降低，形成绝热层。 四肢的血管逆流系统：四肢的动静脉多为拌行，这一结构可以使动脉带 出的热量由静脉带回体内，从而减少冷环境下的体热损失。而在热环境 下，流经皮肤的血液主要由体表的静脉返回，而使散热效率提高。 * 在正常的皮肤温度条件下，蒸发1克水分可使机体散发2.4KJ的热量，因 此体表水分的蒸发是一种有效的散热途径，尤其是在环境温度高于机体 皮肤温度时。 不感蒸发的水分散失为强制性的，临床上补液时一定要考虑到。 安静状态下，环境温度达到30C时，人体开始发汗。 劳动时，环境温度低于20C亦可发汗，汗量较多。 人体皮肤上约有200 - 500万个汗腺，成人有分泌能力的汗腺约为230