22利尿药与脱水药课程.ppt

第22章 利尿药及脱水药 第一节 利尿药 定义:作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多的药物。主要用于治疗水肿。也可用于高血压、肾结石、尿崩症等的治疗。 一、尿液的形成及利尿药的作用基础 尿液的形成过程： * 肾小球滤过 * 肾小管、集合管的重吸收及分泌 (一)肾小球的滤过 正常人原尿量180L/日 终尿量1～2L/日 99%原尿被肾小管再吸收 能增加肾小球滤过率的药物其利尿作用甚微 (二)肾小管和集合管的重吸收 1.近曲小管 通过Na+-K+-ATP酶和H+-Na+交换子再吸收原尿中的Na+ ----65%-70%。 抑制碳酸酐酶（CA）使 H+ 减少，H+-Na+交换降低； 但由于以下各段对 Na+ 的再吸收代偿性增多，所以抑制此段的 Na+ 的再吸收并不能产生明显的利尿效果—故称低效能利尿药。 2.髓袢升支粗段 再吸收原尿中约30%-35% Na+,依赖于管腔膜上的Na+-K+-2Cl-同向转运体。 在细胞内的K+扩散返回管腔，形成K+的再循环，造成管腔内正电位，驱动Mg2+、Ca2+再吸收。 此段对水不通透，随着NaCl的再吸收，原尿渗透压逐渐降低－稀释功能 ； 转运到髓质间液中的NaCl与尿素一起共同形成髓质高渗区，低渗尿流经集合管时，在高渗区在抗利尿激素（ADH）调节下，大量的水被再吸收－浓缩功能。 作用于髓袢升