第二十五章 抗高血压药综述.ppt

第二十五章 抗高血压药 教学要求 （一）掌握抗高血压药物分类及代表性药物，利尿药（氢氯塞嗪）、 钙拮抗药、β受体阻断药（普萘洛尔）、 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（卡托普利）和 血管紧张素Ⅱ受体(AT1)阻断药降压作用特点、应用及不良反应； （二）熟悉中枢降压药，扩血管药的抗高血压作用特点，应用及主要不良反应； （三）了解抗高血压药物治疗的新概念和使用原则。 抗高血压药 antihypertensive drugs 一、概念 高血压： 收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg 理想血压： 收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg 正常血压： 收缩压＜ 130 mmHg且舒张压＜85mmHg 二、高血压的危害 靶器官（脑、心、肾、血管）的损害 其损害程度与血压水平呈正相关。血压愈高合并心、脑、肾的并发症将会愈多。 病理学基础是心室重构（左室增厚）和血管重构（管壁增厚），最终导致脑卒中、冠心病、心功能不全及肾功能不全等。 三、高血压病的现状 1.高血压病是世界各国最常见的心血管疾病。 2.我国高血压患者人数已突破３.３亿，每３名成人中有１人患高血压。目前我国约有1.3亿患者不知道自己患有高血压，接受治疗的患者中有75%没有达标。 四、高血压分型 1、原发性：占90～95% ，原因未明 2、继发性：占5～10%，如肾A狭窄、肾炎、嗜铬细胞等 五、原发性高血压 1、病因和病机未明 2、高危因素： 遗传因素、膳食结构失衡、社会心理应激、神经内分泌因素 3、治疗上目前尚无法根治，一般患者应终生用药。 理想的抗高血压药的要求 靶器官：心、血管、脑、肾等 目的：降血压的同时预防或逆转心血管重构，降低并发症的产生，降低死亡率 高效、长效、高选择性、多器官保护作用、不良反应少，可延长生命、提高生活质量 第二节 常用的抗高血压药 第一线抗高血压药 利尿药: 氢氯噻嗪 钙通道阻滞药: 硝苯地平 β受体阻滞药: 普萘洛尔 ACEI: 卡托普利 AT1受体阻断药: 氯沙坦 一、利尿药（diuretic drugs） 噻嗪类（DHCT等）：最常用 [降压作用机制] 1.用药初期： 排钠利尿→血容量↓→间接降压 2.长期用药： (1)使动脉壁细胞Na+的含量↓→ Na+-Ca2+ 交换↓→Ca2+内流↓→血管阻力↓ (2) Ca2+内流↓→血管平滑肌对NA的反应性↓ (3)诱导血管壁产生扩血管物质如激肽、 PGE2等 【临床应用】 噻嗪类（一线降压药）： 单用常用于治疗轻度高血压 高效利尿药：高血压危象和伴肾衰的患者、 合并有氮质血症和尿毒症的患者 【不良反应】 1、电解质紊乱：血K+、Na+、Mg2+ ↓ 2、脂质代谢紊乱： TC、TG、LDL↑ 3、血糖升高 糖尿病患者禁用 4、血尿酸↑ 5、肾素活性↑ 二、钙拮抗药calcium channel blocking drugs 硝苯地平（nifedipine） 尼卡地平（nicardipine） 尼索地平（nisoldipine） 尼莫地平（nimodipine） 尼群地平（nitrendipine） 非洛地平（felodipine） 氨氯地平 (amlodipine) 地尔硫卓（diltiazem） 二、钙拮抗药calcium channel blocking drugs 心脏 机制： Ca2+（-）→BP↓ 血管 优点：不产生低血压； 不影响血糖、血脂 硝苯地平(nifedipine) 特点： 扩张小A，用于各类高血压。 合并心绞痛、肾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压 尼群地平:温和而持久，用于各型高血压。 氨氯地平 (络活喜) 第三代长效，降压作用平缓，持续时间长； t1/2长，每日口服一次； 反射性作用小； 有靶器官保护作用，防止和逆转心血管重构； 三、β受体阻断药 （β-adrenoceptor blockers） 普萘洛尔 propranolol 美托洛尔 metoprolol （倍他洛克，Betaloc） 阿替洛尔 atenolol等 三、β受体阻断药 （β-adrenoceptor blockers） 【作用机制】 1.↓心排出量 阻断心脏β1-R，↓心肌收缩力↓HR，↓心排出量→↓BP 2.抑制肾素分泌 肾交感神经通过β1-R使肾小球旁细胞分泌并释放肾素，β受体阻断药能抑制此过程，从而↓BP 3.降低外周交感神经活性 阻断支配血管的去甲肾上腺素能