2010年眩晕诊治专家共识资料.ppt

2010年眩晕诊治专家共识 中华医学会神经病学分会 背景 眩晕的病因诊断对众多医生而言一直是个临床难题。近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数眩晕已能确诊。但由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和内科等众多领域，有些病理生理等基础问题至今仍未能明确，部分眩晕的病因在理论上尚难明确，因此给临床实践带来困难。 眩晕的概念 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。 头晕指的是自身不稳感。 头昏指的是头脑不清晰感。 眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。 眩晕的病因分类 根据疾病 发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性。相对而言，前者的发生率更高。 周围性眩晕占30～50％，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎。 中枢性眩晕占20～30％。 眩晕的病因分类 精神疾病和全身疾病相关性眩晕分别占15～50％和5～30％ 尚有15～25％的眩晕原因不明。 眩晕的病因分类 儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势是：中枢性眩晕（主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕）的比例明显高于成人，约占19～49％。单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩晕。 眩晕诊治中存在的问题 诊断方面： 询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式。 针对眩晕的辅助检查设备有限。 在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来就认识模糊的疾病，如：椎－基底动脉供血不足、颈椎病、美尼埃病和前庭神经炎，或笼统的称之为“眩晕”综合征。 眩晕诊治中存在的问题 其次表现在治疗方面 由于不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复 采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。 常见眩晕的病因及治疗建议 对于眩晕而言，周围性和中枢性病变的临床表现、辅助检查、治疗以及预后等完全不同。鉴于此，实践中将脑干、小脑神经核以及核上性病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕，反之则称为周围性眩晕。 （一）中枢性眩晕 多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征。大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。临床诊疗需遵从神经科的定位和定性诊断原则。 需强调的是：垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变，无疲劳的位置性眼震常提示中枢性病变。 1、血管源性 发病急骤，多是椎－基底动脉系统血管病变的结果。诊断及治疗均遵照脑血管病诊治指南。 椎－基底动脉系统的TIA：症状刻板样反复发作，表现为：持续数分钟的眩晕，脑神经、脑干、小脑或枕叶损害的症状全部或部分出现，发作期间无神经系统损害体征，MRI无新鲜梗死病灶。超声、TCD、CT血管成像(CTA)、核磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)等检查可确定椎－基底动脉有无狭窄。 锁骨下动脉盗血综合征：临床表现往往为两种情况： 一种为眩晕、视力障碍或小脑性共济失调； 另一种为患侧上肢无力、桡动脉搏动减弱和收缩压较健侧下降20mmHg以上。超声、TCD、CTA、MRA和DSA可明确诊断。治疗主要是介入或手术重建锁骨下动脉的正常血流。 小脑或脑干梗死：病初可出现发作性眩晕，常合并延髓性麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等脑神经损害表现，有时合并霍纳征。磁共振弥散加权像(DWI)扫描证实脑组织梗死。可见于椎－基底动脉系统的大血管重度狭窄或闭塞，包括小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉和小脑前下动脉，有时也见于基底动脉的深穿支病变。需要影像学检查确定。 小脑或脑干出血：轻度表现为突发性头晕或眩晕，体检可见小脑性共济失调，大量出血的恢复期可出现头晕，需颅脑CT等影像学确诊。内科对症治疗为主，必要时需外科手术。 2、肿瘤 往往是亚急性或慢性起病，出现典型症状和体征时影像学多能明确诊断，治疗主要是外科手术。 小脑或脑干肿瘤 桥小脑角肿瘤 3、脑干或小脑感染 急性起病，伴有发热等全身炎症反应，常有上呼吸道感染或腹泻等前驱感染史。除小脑和脑干损害的临床表现外，有时出现眩晕。脑脊液检查是主要的确诊依据，根据病原学结果，分别应用抗病毒剂、抗生素或激素等。 4、多发性硬化 病灶累及脑干和小脑时可出现眩晕，眩晕表现没有特异性，可为位置性，可持续数天甚至数周。 5、颅颈交界区畸形 常见Chari畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位等，可出现锥体束损害、小脑症状、后组脑神经和高颈髓损害的表现，有时合并眩晕。瓦式呼气动作有时可诱发眩晕。影像检查是确诊依据，需外科手术治疗。 6、药物源性： 卡马西平能造成可逆性小脑损害 长期应用苯妥英钠可致小脑变性 长期接触汞、铅、砷等重金属可损害耳蜗、前庭器和小脑 有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷等可损害小脑 急性