5.肾性贫血与肾性骨病摘要.pptVIP

* 肾性贫血与肾性骨病 肾 性 贫 血 贫血是慢性肾脏病的重要并发症 ? ? CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR） 水平相关，GFR60ml/min/1.73m2 时贫血的发生率升高； 约2/3的患者在开始透析时血红蛋白≤110g/L 贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关 Am J Kidney Dis 2001;38:803-812 Am J Kidney Dis. 1999;34:125-134 肾性贫血 ? 肾性贫血：是指当排除了慢性肾功能衰竭以外的贫血原因后, 出现的贫血即为肾性贫血。血尿素氮10.7mmol/L, 血肌酐 177μmol/L时即会发生贫血 ? ? ? ? 存在慢性肾功能不全（Scr ?177μmol/L) 出现下述情况之一： 绝经期前女性及青春期前病人Hb 110g/L (Hct33% ) 绝经期后女性及成年男性病人Hb 120g/L (Hct37% ) 肾性贫血的危害 ? ? ? 机体部分脏器缺氧、心率增快、心脏做功增大，左心 室肥厚，加重心力衰竭和心肌缺血。 长期贫血导致主要脏器功能减弱，如卵巢或睾丸内分 泌功能减弱 免疫功能低下造成感染机会增加 严重影响患者的预后及生存质量 CKD患者贫血的原因 ? ? ? ? ? ? ? ? 红细胞生成减少 EPO产生减少：BUN35.7mmol/L时，肾脏几乎不产EPO 铁缺乏：贮存铁减少和／或铁利用能力低下 红细胞生成抑制因子 造血原料的缺乏：叶酸、维生素B12缺乏 甲状旁腺功能亢进：抑制红细胞生成、促骨髓纤维化 红细胞破坏增加：感染、炎症、毒素（胍类、精氨等） 出血 评价贫血的常用指标 ? ? ? ? ? 血红蛋白／红细胞压积 红细胞指标（RBC、MCV、MCH、MCHC） 网织红细胞计数 铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、铁蛋白） 大便潜血 否 血液学检查 贫血纠正，定期随访 铁缺乏 否 是 铁剂治疗 正常 是 EPO治疗 贫血未纠正 CKD患者贫血的诊断治疗思路 CKD患者 是 Hb ?120g/L（男性及绝经后女性） Hb ?110g/L（青春前期或绝经前女性） 是 化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血 EPO治疗提高生活质量 随着Hb的增加 ? ? ? ? ? 氧的利用度? 肌肉的力量和功能? 认知和大脑电生理功能? 心功能好转 性功能改善 EPO治疗时Hb的目标值 ? Hb 110～120g/L 研究表明：与低于该目标值相比，其有助于左心 室肥厚的改善，心绞痛发作减少，运动能力提高，住 院率降低，生活质量改善 Guideline and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease: 2007 Update of Hemoglobin Target Am J Kidney Dis. 2007;50(3):471-530 应用促红素后的监测 ? ? 血红蛋白，红细胞压积，网织红细胞 刚开始使用或剂量调整时，应每周监测。以后每 2～4周监测一次。 使用推荐剂量的促红素后，Hb每周应升高3g/L， Hct每周平均升高1％ rHu-EPO治疗可能的副作用 ? ? ? 高血压 （15-20%） 癫痫（3%） 高钾血症（1%） ? ? ? ? ? ? ? 血压升高发生在EPO治疗后, Hb/ Hct增长很快，减少 EPO用量可以降低血压，说明血压升高与促红素相关。 原因： Hct上升、血粘滞性增高及组织氧化增强使血管阻力增加 促进血管内皮细胞的增殖及内皮素-1的产生 治疗措施： 调整降压药物 出现高血压脑病应停止应用EPO 高血压 ? ? 研究仅显示接受EPO治疗后增加了癫痫的发生率，但未能说 明应用EPO前是否就有癫痫 有癫痫病史的不是使用EPO的禁忌症 高钾血症 ? 高钾血症的发生率为1%左右，并未显示应用EPO比未使用 者发生率高 其他 癫痫 ? ? ? ? ? ? ? 皮下注射EPO达到300IU/(kg·w)(20000IU/w)或