超声引导下椎旁神经阻滞-腰丛阻滞重点.pptVIP

超声引导下椎旁神经阻滞 腰丛神经阻滞 腰丛是由L1,L2,L3神经的前股和大部分的L4神经组成。而L1神经根常接受T12 的一条分支。通常腰丛位于腰大肌后三分之一处，腰椎横突的前方。 腰椎解剖 超声扫描 超声扫描 超声扫描 超声扫描 神经定位 神经定位 ? 识别横突浅部(后方)的椎旁肌肉 (PSM, 如 竖脊肌和腰方肌)。 ? 同时识别深及横突的腰大肌。 ? 向内侧移动探头以鉴别关节面。 ? 然后向侧方移动探头以估计横突的长度。 在往外侧方向扫描横突时，骨性阴影会消 失 神经定位 神经定位 进针方法 在欲行腰大肌间沟阻滞的腰椎水平(L2-4)，放置一2-5 MHz的凸阵探头。其横轴位视图可显示腰大肌，而横突不可见。  先进行解剖学观察，以评估进针点到腰大肌后1/3的深度 识别腰大肌深部的腹膜下的肠管。注意皮肤到腹膜的距离。这有助于确定避免误入腹膜的最大安全进针深度 进针方法 进针方法 进针方法 取12-15 cm 22 G绝缘阻滞针，与探头同一平面内垂直皮肤进针。 由于进针深度的关系，在实时超声下可观察到阻滞针和组织的运动情况 目标为将针尖置入腰大肌后1/3处。通常需要神经刺激仪引发股四头肌收缩来鉴别腰丛 平面内操作方法 进针方法 进针方法 * * 腰丛发出若干条分支，包括：1、髂腹下神经（IHN，L1）2、髂腹股沟神经（IIN，L1）3、生殖股神经（GFN，L1-2）4、股神经（FN，L2-4）5、股外侧皮神经（LFCN，L3-4）6、闭孔神经（ON，L2-4） 通常在超声下可见的结构包括: 1. 棘突2. 椎板 关节面3. 横突 4. 髂骨 5. 多裂肌竖脊肌 6. 腰大肌通常在超声下不可见的结构包括：7. 腰丛 (成人) 8. 髂腰韧带 ? 患者取侧卧位，阻滞侧在上。 ? 在L2-3水平，向头侧及髂嵴方向对椎旁区域进行扫描。 ? 皮肤和探头准备好后，将频率范围适当(2-5 MHz)的凸阵探头沿长轴方向放置在脊柱（中线）旁，以获取横突的纵向影像。 ? 优化机器的成像能力；选择合适的景深(通常 8 cm)，焦距范围和增益。 ESM = 竖脊肌 PsMM = 腰大肌 TP = 横突 将探头转至横轴位以获取腰大肌的横向影像 将2-5 MHz凸阵探头放置在右侧脊柱旁区域，以获取腰大肌间隔的横向影像 L2-3间隙椎旁横向扫描 ESM = 竖脊肌  PsMM = 腰大肌 QLM = 腰方肌  VB = 椎体  成人的腰丛神经深在腰大肌内，虽然通常在超声下并不可见， 但是其位置多位处肌肉的后1/3处。 ? 超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于，在影像下识别横 突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者 在进针前判断腰丛神经的深度。 从中央(棘突)向侧方(横突)进行系统的解剖学观察。 ? 在椎旁位置进行椎旁纵向扫描，以确定数个(2-3)腰椎横突。 注意横突的深度。 连续的高回声线为关节面(F)，下方为低 回声骨性阴影。 PSM = 椎旁肌 可见横突(TP)的骨性阴影和横突之间的 腰大肌(PsMM) ESM = 竖脊肌 纵向扫描后，在待阻滞水平的横突之间，将探头转至横轴位。 此视图下，横突的骨性阴影并不可见。 VB = 锥体 SP = 棘突 PsMM = 腰大肌 L/F = 椎板/关节面 在椎旁间隙进行阻滞前纵向扫描，以便判断皮肤到横突(TP)的距离 (间距 A ~4.5 cm)，及腰大肌的宽度(间距B ~ 3 cm) 。 PSM = 脊旁肌 阻滞前，在2个横突之间进行横向扫描显示棘突(SP)的骨性阴影， 椎板 (L) ，腰大肌和腹膜。 阻滞针(箭头)由外向内置入至腰大肌。可由神经刺激引发运动反应(股四头肌收缩)。 *