抗高血压药201206剖析.ppt

* 常用抗高血压药物的联合治疗 * 保护靶器官、避免不良反应 高血压治疗往往要长时间用药，如何避免或减 少药物长期使用中带来的不良反应，保证疗效 是高血压治疗选药首先要考虑的问题。 * 各类抗高血压药主要不良反应 类别 Na+ 血容量 肾素 体位性低血压 交感神经活性 利尿剂 ↓ ↓ ↑ — — 中枢性降压药 ↑ ↑ ↓ + ↓ 神经元阻断剂 ↑ ↑ ↑ — + α-受体阻断药 ↑ ↑ — + — β-受体阻断药 ↑ — — ↓ — 血管扩张剂 ↑ ↑ ↑ + ↑ 钙通道阻滞剂 ↑ ↑ ↑ — ↑ ACE抑制剂 — — — — — ↑：增加； —：不变； ↓：降低 抗高血压药物对代谢的影响 ———————————————————— 药物 胰岛素抗性 血脂 血钾 ———————————————————— 利尿剂 ↑ ↑ ↓ β受体阻断剂 ↑ ↑ — 钙阻滞剂 — — — 转化酶抑制剂 ↓ — ↑ α受体阻断剂 ↓ ↓ — ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ↑：增加； —：不变； ↓：降低 * 平稳降压、持之以恒 高血压的产生受诸多因素影响，目前对其的治疗均 为对症治疗。为此，一般需长期、甚至终身服药 抗高血压治疗的目标血压是138/83mmHg。 ——是抗高血压治疗中的一个重要目标 * 流行病学资料显示：当舒张压水平在70～110mmHg间波动时，与血压和冠心病相关的发病率和死亡率将会明显升高。血压波动愈大，其靶器官损害愈严重（心肌肥厚、血管重构、肾损伤等）。 * 目前治疗高血压药物的选择，已从安全有效地降低血压，转变为应遵循以下原则 1.安全有效地降低血压； 2.有利于改善代谢障碍； 3.保护靶器官不受损害，有效降低高血压并发症的发生率； 4.适用于配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应的发生； 5.选用长效药物，可以一天服用一次，24小时平稳降压。 遵照以上原则，可以使高血压患者真正有效地提高生存率 及生活质量。 * 综上所述，为防止高血压患者主要靶器官受损，应将血压控制在理想水平，并应注意受累器官不同，血压水平也应略有差异。 一般认为：中、重度高血压病治疗以控制舒张压在100～90mmHg为宜，以后逐渐控制在80mmHg左右；轻度高血压的治疗目标，舒张压应控制在80mmHg以下，或较治疗前下降10mmHg，对老年患者降压过程应减慢。? 对同时存在的高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等疾病，应同时进行相应的治疗。 * 种类 适应症 强制反指征 可能反指征 噻嗪类利尿剂 心力衰竭；老年人；单纯收缩期高血压 痛风 孕妇 襻利尿剂 肾功能不全；心力衰竭 抗醛固酮利尿剂 心力衰竭；心肌梗死后 肾衰竭；高钾血症 ?阻滞剂 心绞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕妇；心动过速 哮喘；CD；II－III度房室传导阻滞 周围血管疾病；糖耐量异常；运动员 钙拮抗剂（二氢吡啶类） 老年人；单纯收缩期高血压；周围血管疾病；心绞痛；颈动脉粥样硬化；孕妇 心动过速；心力衰竭 钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓） 心绞痛；颈动脉粥样硬化；室上性心动过速 II－III度房室传导阻滞；心力衰竭 ACE抑制