抗高血压药的合理应用剖析.ppt

全球高血压治疗人群中的达标情况 我国高血压现状：三高三低 高血压的危害 高血压严重危害人类健康 抗高血压药的分类 抗高血压又称降压药，主要用于治疗高血压和防止并发症如脑卒中，慢性心功能不全，肾功能衰竭等得发生。高血压分为I,II,III级。血压的高低主要取决于心排出量和全身血管阻力，这两个因素都受到交感神经系统，肾素——血管紧张素——醛固酮系统以及内皮素系统的调节，抗高血压药往往通过这些系统而发挥降压作用，根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位，可将抗高血压药物分为六大类。 根据各种药物的作用和作用部位可将抗高血压药物分为下列几类： 利尿药 肾素——血管紧张素系统抑制药 钙拮抗剂 肾上腺素受体阻断药 交感神经抑制药 血管扩张药 高血压病的发病机制 血压形成的基本因素及参与血压调节的神经、体液因素发生异常均可导致高血压。 高血压病发生发展的病理生理过程中涉及多种因素，包括神经机制紊乱，外周自身调节机制减弱，激素或局部活性物质异常以及电解质失平衡。 高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 高血压病的病生理改变： 早期：全身细小动脉平滑肌张力增加，管腔变小，血压升高。 长期：血压持续升高引起全身细小动脉增生硬化，管壁弹性下降，管腔狭窄（血管重构） ，使高血压进一步加剧。最终导致心、脑、肾的损害，是诱发脑卒中和冠心病的主要危险因素。 联合用药的基本要求 联合用药的一般要求为： ①两种药物作用机制不同，最好可以互补； ②两种药物联用后的降压效果应优于任一独立组合； ③联用后不良反应减少，或至少不增加； ④为提高依从性，最好每天一次给药，疗效维持24小时以上； ⑤联用后有更好的靶器官保护作用。 联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片 联合用药常见问题 维托帕米与其他降压药合用有协同作用，但要调整前者剂量。 利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用，将起到降低降压药的剂量和增强降压效果，减少不良反应。 高血压合并痛风者，不宜使用利尿剂 。 中枢性降压药（甲基多巴、可乐定）与其他降压药合用有协同作用。 并发症处理 降压治疗方案 抗高血压药的合理应用 美国 53.1 加拿大 41.0 墨西哥 21.8 土耳其 19.8 德国 33.6 西班牙 15.5 希腊 49.5 英国 29.2 南非* 47.6 日本* 55.7 中国 28.8 台湾* 18.0 埃及 33.5 三高 三低 0 5 10 15 20 25 30 35 知晓率 治疗率 控制率 百分比（％） 30.2％ 24.7 ％ 6.1 ％ 患病率高（超过1.6亿） 增长趋势高 危害性高 治疗率低 知晓率低 控制率低 大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加 血压水 平升高 全球30% 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病 62％的卒中事件 由高血压直接导致 49％的心肌梗死 由高血压直接导致 导致 导致 30% 62% 49% 卒中 心梗 高血压 如氢氯噻嗪，简称双克，基本作用是排钠利尿，是I级高血压患者的首选药物，主要适用于心原性水肿、肝原性水肿和肾性水肿，如肾病综合征、急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭以及肾上腺皮质激素与雌激素过多引起的水肿；高血压；尿崩症。长期应用时宜适当补充钾盐。不良反应有低血钾。 1．利尿药 1.血管紧张素转化酶抑制药 如卡托普利，又名开博通，是I级和II级高血压单用首选药，不良反应主要有干咳和血管神经性水肿。 2.血管紧张素II受体阻断药 如氯沙坦 3.肾素抑制药 如雷米克林 2.肾素——血管紧张素系统抑制 如硝苯地平，又名心痛定，药理作用是降价作用迅速，强大。小动脉血管平滑肌对该药的敏感性远高于小动脉。降压同时伴有心率提高。主要不良反应是眩晕、疲乏和感觉虚弱。与利尿剂合用疗效更好。 3.钙拮抗剂 如普萘洛尔，β受体阻断剂可治疗心律失常、心绞痛、高血压。可用于甲状腺机能亢进症，能迅速控制心动过速、震颤、体温升高等症状。副作用有有乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶化、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等反应。 4．肾上腺素受体阻断药 如利血平，利血平是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药。利血平适用于轻度或中度高血压伴有心悸、精神紧张