抗高血压药执业药师剖析.ppt

第一章 抗高血压药（antihypertensive drugs） 考纲要求 概 述 高血压是脑血管病和冠心病的重要发病因素 中国有2亿高血压患者 中国高血压患者占慢性病门诊就诊人数41%（居首位），每年高血压医药费400亿 中国有66%心脑血管疾病发生与高血压有关，每年由于血压过高死亡150万 提 纲 高血压的分类及发病原因 抗高血压药的分类及常用药物 抗高血压药物的应用原则 第一节 高血压的分类及发病原因 概 述 定义（hypertension）：体循环动脉血压持续升高为主要表现的临床综合征；分为原发性及继发性两大类 我国采用国际统一标准，即在未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压 血压水平的定义与分类 高血压的治疗 药物治疗 (降压药为主,终身治疗) 非药物治疗 (改良患者生活方式,控制危险因素) 非药物治疗 戒烟:预防疾病的最有效生活方式 减轻体重:肥胖患者体重减轻5kg即能降低血压 节制饮酒:HBP患者,摄入乙醇量50g/d 限制钠盐:HBP患者应6g/d 增加体力活动:轻度运动可降低收缩压4-6mmHg 避免心理因素和环境压力 其它:注意补充钙 钾 镁及纤维素或鱼肝油等营养物质 第二节 常用的抗高血压药物 一、中枢性降压药（熟悉） 可乐定 甲基多巴 莫索尼定 利美尼定 胍法辛 胍那苄 可乐定(clonidine) [作用特点] （1）降压作用中等偏强，心率↓ （2）抑制胃肠蠕动和分泌 （3）减少肾素分泌，增加肾血流量 （4）镇静作用（嗜睡） 1.用于中度高血压，可用于伴肾功能不全患者，特别适用于高血压伴有胃溃疡的病人； 2.也可用于吗啡类麻醉药品戒毒。 [不良反应] 1.初期：口干、嗜睡、倦怠和心动过速； 2.长期：可引起水钠潴留等（宜与利尿药合用）； 3.突然停药可出现反跳现象，可用α受体阻断药抵消。 甲基多巴 作用与可乐定相似，尤以降低肾血管阻力作用明显 适用伴肾功能不良的高血压患者 莫索尼定（moxomidine） 第二代中枢性降压药。 选择性激动Ⅰ1咪唑啉受体，作用与可乐定相似，作用可维持24h 无显著镇静及心率减慢作用。长期用药有可能逆转高血压患者的心肌肥厚 主要用于治疗轻，中度高血压 三、 β受体阻断药 普萘洛尔 纳多洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 拉贝洛尔 卡维地洛 [作用机制] Propranolol [不良反应] 剂量个体差异较大 四、α1受体阻断药（掌握） 哌唑嗪 特拉唑嗪 多沙唑嗪 乌拉地尔 主用于轻、中度高血压，尤其适用于合并肾功能不全及高脂血症患者,与利尿药/β受体阻断药合用可增强疗效。 尤其适于有前列腺肥大的老年患者。 特拉唑嗪 Terazosin 能选择性阻断α1受体。能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，改善排尿，可用于前列腺肥大/伴高血压的患者。 五、α和β受体阻断药 六、直接扩张血管药 能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，但不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压。 常用药物有： 1.肼屈嗪:选择性扩张小动脉，口服降压药，适用于中度高血压，可引起全身性红斑狼疮 2.硝普钠:短效速效动静脉扩管药，静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰，避光使用 缺点：加快心率；肾素分泌 ；钠水潴留 七、钙通道阻断药（CCB） 第一代钙阻滞剂 第二代钙阻滞剂 第三代钙阻滞剂 [作用机制] 硝苯地平（nifedipine） 临床应用 轻、中度高血压可用verapamil、diltiazem；重度高血压用二氢吡啶类（扩血管作用强，肺循环阻力↓） 对心率慢的高血压可用二氢吡啶类；对心率快、有快速型心律失常的高血压可用地尔硫卓或维拉帕米（无心功能障碍和传导阻滞） 对合并脑血管病的高血压多用尼莫地平 对合并不稳定性心绞痛可用verapamil、diltiazem，对合并变异型心绞痛可用二氢吡啶类，对合并稳定性心绞痛两者皆可 高血压合并肾脏疾病/糖尿病 [不良反应及注意] 面部潮红 头痛、眩晕、心悸（长效制剂可减轻） 踝部水肿（非钠水潴留） 注意：心动过缓、房室传导阻滞者、心力衰竭者不用钙拮抗剂；不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用二氢吡啶类 八、肾素-血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素 受体阻断药 肾素抑制药 抑制血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE) →血管紧张素Ⅱ生成 ↓ →抑制缓激肽分解体内BK ↑ →醛固铜分泌↓ 血压降低 →交感神经兴奋性↓ →促进NO和PGI2生成→扩血管 →改善代谢异常 降压作用 抑制循环中的RAAS（血浆与组织ACE），减少AngⅡ生成，舒张A