抗生素脑病剖析.ppt

抗生素脑病发病机制 肾功能不全病人选择β内酰胺类或碳氢酶烯类，若不注意剂量调整，可导致抗生素脑病，原因是 (1)抗生素排泄减慢使在体内和脑内蓄积 (2)抗生素抑制了中枢递质γ氨基丁酸(GABA)的合成和运输、抑制中枢神经细胞Na+K+ATP酶使静息电位降低，导致脑缺氧、脑水肿而出现精神异常、惊厥、昏迷、癫痫大发作等中枢毒性反应 治疗方法及防范措施 (1)确诊并及时更换或停用有关抗生素 (2)出现癫痫予地西泮，出现精神症状予对症药物 (3)严重者采用血透、血液灌流(HP)、血浆置换 (4)按肌酐清除率调整抗生素剂量 案例1：1例肾功能不全患者神志改变癫痫发作分析 患者51岁男性，糖尿病肾脏病3期等疾病于2013年9月3日入院 予抗凝、改善肾功能、补钙、纠正贫血、控制血糖、降压等治疗 予吲哚美辛特治星后出现精神症状 9月12日18:00pm体温高，予吲哚美辛栓30mg纳肛 19:31pm，予特治星2.25giv 20:00pm，心悸冷汗，轻度嗜睡，血糖5.4mmol/L，予50%GS20ml静推后好转。20:47pm，再次出现类似症状，血糖2.6mmol/L，予50%GS40ml静推后稍好转 23:10pm，突然出现意识不清，口吐白沫，双眼凝视，手足抽搐，复测血糖6.2mmol/L 神经内科会诊考虑低血糖可能性大 9月13日0:57am予舒普深1.5g v抗感染 1:00am，神