抗生素肾损害及相关临床问题剖析.ppt

免疫荧光与电镜（IF/EM） 免疫荧光一般无免疫球蛋白及补体沉积，偶见C3和IgG沿肾小管基膜分布 电镜所见与光镜相吻合，包括间质水肿、灶性淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜酸细胞聚集 亚细胞器改变 肾小管基膜断裂 典型的髓样小体 （氨基糖苷类抗生素 ） 肾小球病变类型 MCD FsPGN MN RPGN CrGN ANCA-GN 足细胞病？？ 大量蛋白尿 临床表现 肾损害的类型 肾损害轻重 基础疾病的严重程度 机体的免疫反应程度 临床表现(I)——用药至发病时间 用药至发病时间：多数3周内，再用药2-3天 氨基糖苷类抗生素多数用药后7～10天 利福平则多数为间断用药 喹诺酮类药物相关性肾损害常在用药后数小时至数周内出现 临床表现（II）——主要表现 非特异症状 :胃肠道症状、乏力等 全身过敏反应表现：发热、皮疹及血嗜酸细胞增多三大症状 ，仅占15% 肾损害的表现类型有以下几种 临床表现（III）——肾损害的类型 GFR下降，尿素氮及血肌酐水平升高 单纯肾小管功能损害，而肾功能正常 AIN ATN：少尿型或非少尿型ARF 大量蛋白尿或肾病综合征或血尿