科学合理使用抗菌药物剖析.pptVIP

清洁手术： 通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药。 ① 手术范围大、时间长、污染机会增加； ② 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果； ③ 异物植入手术； ④ 高龄、免疫缺陷等高危人群。 清洁-污染手术： 需预防用抗菌药。 污染手术： 需预防用抗菌药。 术前已存在细菌性感染，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。 预防术后切口感染： 应针对革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌）选用药物，青霉素和头孢唑林是最佳选择，为避免发生过敏的问题，本院推荐头孢唑林和头孢呋辛作为预防用抗菌药物。 预防器官－腔隙感染： 需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药（第二代或第三代头孢菌素加甲硝唑）。 外科预防用抗菌药的选择 接受清洁手术者： 在术前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药， 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)： 可在手术中给予第2剂。有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间2小时的清洁手术： 术前用药一剂即可。 污染手术可依据患者情况酌量延长。 给药方法和使用时间 目标： 一