14颅内肿瘤及蛛网膜下腔出血解说.ppt

颅内肿瘤概述 神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。 颅内肿瘤的分类 (一). 原发性肿瘤 1.神经上皮源性肿瘤 2.脑膜肿瘤 3.神经鞘膜肿瘤 4. 垂体前叶源肿瘤： 5.血管源血管肿瘤 6.先天性肿瘤： (二). 继发性肿瘤 1. 转移瘤：肺癌 ，乳腺癌，等。 2. 邻近侵入：鼻咽癌，眼眶肿瘤等。 生长方式 1. 扩张性生长: 界线清楚 ，脑受压； 2. 侵润性生长: 界线不清 ，脑受压， 3. 多灶性。 二、颅内肿瘤的表现 因肿瘤的类型，部位，生长速度不同，临床表现为一般症状和定位症状两类。 一）一般症状： 二）内分泌症状： 三）癫痫发作： 四）生命体征变化： 五）定位症状: 病变定位表现 大脑半球 ①.精神症状:痴呆、 性格、行为改变. 定位:额叶。 ②.癫痫发作: 阵挛性大发作或局限性发作 。 定位: 额后、顶、颞。 ③.感觉障碍:两点辨认、实体觉、位置觉障碍。 定位:顶叶。 ④.运动障碍:肢体肌力下降、 肌张力增高。 定位:中央前回。 ⑤.失语: 运动性:听得懂，不会说； 定位:优势半球额下回后部； 感觉性:会说，听不懂； 定位:优势半球颞上回后部； 混合性:听不懂，也不会说； 定位:额颞部； 命名性:认得，叫不出名； 定位:顶叶角回。 ⑥.视野损害:同侧偏盲； 定位: 枕、颞叶； 双颞偏盲； 定位: 鞍区:垂体瘤。 三、治疗 1、脱水，降颅压 2、手术治疗 3、放疗、化疗 四、护理措施 1、心理护理：用通俗易懂的语言指导，解除病人的紧张、恐惧，尽早提供术后康复锻炼方法。 2、加强生活护理，防止意外发生。 口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生 体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。 饮食：吞咽困难宜采用鼻饲 引流管的护理：注意引流的位置、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，3~4日可拔管。 3、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。 4、对症治疗的护理：止痛，降压。 5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及 时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。 6、术后并发症的护理： 出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后24~48小时内。 脑脊液漏：注意伤口、鼻等有无脑脊液漏。 尿崩症 便秘 椎管内肿瘤 一、概述 椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。 二、临床表现： 任何类型的椎管肿瘤神经根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。 临床表现可分三期 ① 刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。 ②脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。 ③脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。 三、辅助检查：CT、MRI、脑脊液化验。 四、治疗：手术摘除肿瘤。 五、护理措施 1、缓解疼痛 2、保持大小便通畅，防止便秘 3、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病人的护理。 颅内动脉瘤 颅内动静脉畸形 脑脓肿 一、病因和分类 一）耳源性脑脓肿：占48%，多发于颞叶，单发，多由同侧慢性中耳炎，乳突炎引起。 二）血源性脑脓肿：身体远处的感染经血行播散而来，可单发多发，多见于额叶。 三）其他：外伤性，鼻源性，隐源性。 四）病理：脓肿站的形成可分三期； 1、急性脑炎期：化脓菌侵入脑实质，引起局部的充血水肿。 2、化脓期：许多局限的坏死区液化扩大和互相融合，生成脓液。 3、包膜形成期：浓浊已形成，分内中外三层。脑浓浊形成包膜的快慢厚薄与细菌的种类，毒力及机体局部和全身的抵抗力有关，包膜一般在感染后2周