七院心外一心电图预案.ppt

临床医学概论 心 电 图 一、心电图产生原理 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 一.第一站：窦房结 心房 二.第二站：房室结 束支 三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室 心肌细胞的除极、复极和心向量 立体P-QRS-T环形成 二、标准十二导联系统 　肢体导联系统—反映心脏额状面情况 　 　　双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 　 　　加压单极肢体导联：avR avL avF 　 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 　　 　 　　包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 胸前导联--电路连接方式 胸前导联—反映水平面情况 三、心电图各波段的组成和命名 四、正常心电图各波型和正常值 异常心电图 （四）窦性心律失常 窦性心动过缓及窦性心律不齐 QRS波群的命名示意图 （四）阵发性心动过速 3、非阵发性心动过速： 由称加速性自主心律， 有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性 （频率 60-100次/分） 三种。一般无突然发作 与终止的特点 异常心电图 四、心律失常 （四）阵发性心动过速 4、扭转型室性心动过速 ①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化 ②频率常〉200次/分 ③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤 异常心电图 四、心律失常 （五）扑动与颤动 1、心房扑动 ①P波消失，代之以大小、 形态、间距一致的F波 ②频率为250-350次/分 ③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则 异常心电图 四、心律失常 （五）扑动与颤动 2、心房颤动 ①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波 ②频率为350-600次/分 ③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则 异常心电图 四、心律失常 心房颤动 房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等 （五）扑动与颤动 3、心室扑动与颤动 ①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 ②频率为200-250次/分 ③若出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200- 500此/分；此为最 严重的心律失常； 异常心电图 四、心律失常 （六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 1)Ⅰ度房室传导阻滞 ① P-R间期〉0.20s ② R-R间期慢而规则 可见于生理性和病理性 异常心电图 四、心律失常 （六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ①Ⅱ Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。 异常心电图 四、心律失常 0 （六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ②Ⅱ Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。 异常心电图 四、心律失常 0 （六）心脏传导阻滞 ①P-R间期各不相等 1、房室传导阻滞 ②P-P与R-R间期各有其固定的频 3)Ⅲ度房室传导阻滞 率 ③心房率大于心室率 ④QRS波的形态与起搏点的位置 有关 异常心电图 四、心律失常 S A A-V V = = = = = = = = = = = = （六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 1)右束枝传导阻滞（RBBB) ① V1导联呈rsR’或M型 ②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s ③QRS间期≥0.12s称完全性右束枝传导滞,0.12s 称不完全性右束枝传导阻滞 异常心电图 四、心律失常 = V1 （六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 2)左束枝传导阻滞（LBBB) ①Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波 ②V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大 ③QRS间期≥0.12s ④T波与主波相反 异常心电图 四、心律失常 = V1 V5 （六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 3)左前分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈qR图形，RaVLRⅠ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形； SⅢSⅡ, ②电轴左偏≤-30 ； 异常心电图 四、心律失常 = Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 0 （六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 4)左后分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈rS 图形， Ⅲ、aVF导联呈qR图