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ACL/PCL重建术后的康复程序 ACL/PCL的解剖结构及作用 ACL/PCL损伤的机制 ACL/PCL损伤的临床特点及诊断 ACL/PCL损伤的术后康复及注意事项 ACL/PCL的解剖结构及作用 前交叉韧带 （Anterior Cruciate Ligament :ACL） 起自胫骨髁间隆起前方内侧，与内、外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧 防止胫骨前移 双束：前内束（AM），后外束(PL)，不同ROM紧张度不同，AM屈膝时较紧张，PL伸膝时较紧张。 后交叉韧带 （Posterior Cruciate Ligament:PCL） 起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，愈着于股骨内侧髁的外侧面 较ACL短而强韧，比较垂直 防止胫骨后移 双束：前外束（AL），后内束（PM）,不同ROM紧张度不同，屈膝时AL紧张，膝接近完全伸直时后内束紧张。 ACL/PCL损伤的机制 ACL膝关节近伸直位时，膝内翻或外翻扭伤 膝过伸损伤 膝关节屈曲位支持（90°左右）：大腿从前面被撞或胫骨后被撞向前错位 PCL 膝过伸损伤 膝关节屈曲至110°时胫骨 前部受撞 韧带损伤分级（依严重程度分级） 一级损伤：临床表征最为轻微，患者只感觉少许疼痛，无明显关节不稳。 二级损伤：患者感觉剧痛并出现关节不稳定，韧带内胶原纤维都相继断裂，导致整条韧带出现半撕裂状态。但在临床检查关节不稳可能被肌肉过度收缩（疼痛）而遮盖，故在检查受伤关节的稳定性时多数在病人在麻醉下进行。 三级损伤：患者在受伤瞬间会感到剧痛但痛感会随即减小。临床检查会出现关节十分不稳定，此时韧带已完全失去负荷的功能，但在外表看来有可能它没有完全断裂 临床检查 ACL（单纯ACL损伤） 急性膝关节损伤，可根据受伤动作加以判断 受伤时的内有组织撕裂感，随即产生疼痛及关节不稳 不能完成正在进行的动作或行走 关节积血肿胀 Lachman’stest 前抽屉试验（Anterior drawer test）: 轴移试验（The pivot shift test）： PCL损伤 膝关节损伤史 膝关节后方不稳及侧向旋转不稳 关节积血肿胀 疼痛 影响运动功能 PCL损伤物理检查 后抽屉试验 重力试验：胫骨下榻征 交叉韧带的KT1000检查 影像学检查 X线检查：对合并韧带止点撕脱骨折或骨软骨骨折时有诊断意义。 MRI：敏感性及精确度较高 膝关节镜检查 膝关节重建术是在炎症消失、关节ROM活动正常、肌肉功能和步态恢复后才进行，一般是在三个礼拜后进行 交叉韧带术前康复 ?目标 ? 康复教育 ? 恢复正常步态 ? 恢复正常ROM：减少术后关节纤维粘连的可能性 ? 最大化力量及功能，不借助辅具能上/下台阶 ? 在各种平面上能独立用拐杖，足尖着地负重行走，支具锁定在0° 注意事项 避免热敷 避免长时间站立/行走/减速和旋转运动 康复措施 ? KT1000膝韧带松弛度检查 ? 渐进性步态训练 ? 主动ROM和辅助下主动ROM练习 ?冷疗指导 ?家庭计划：术后康复教育 股四头肌收缩训练 直抬腿练习（支具锁定在0°） 髌骨松动 被动伸直（垫毛巾） 交叉韧带重建术后的康复程序 康复评定 1、ROM:判断伤后膝关节的障碍程度及康复治疗后的关节功能 2、肌力评定:用徒手肌力评定大小腿屈、伸的肌力 3、肢体围度的测量:可发现有无肌肉的萎缩，大腿围度测量髌骨上缘10cm的大腿周径，小腿是测量髌骨下缘10cm的小腿周径，与对侧对比。 4、疼痛：用VAS法评定疼痛的程度 还有平衡、步态、感觉等 前交叉韧带重建术后康复程序 术后第一阶段（0~2周） 目标： 强调膝关节完全被动伸直 控制术后渗出，疼痛，肿胀 早期的渐进性负重，直至单腿负重时无痛 防止股四头肌被抑制 ROM：0~90° 注意事项 避免40°~0°的主动伸膝 行走时支具锁定在0° 避免热敷 避免长时间行走、站立 治疗措施 踝泵运动 膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法（锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼）： ①.仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链” ②也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 ③.可以使用CPM（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈伸膝锻炼。 双侧负重下的本体感觉训练 肌力练习：（原则上无痛下进行）