前列腺增生预案.ppt

良性前列腺增生症的诊断与治疗高江平 301医院泌尿外科 主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 前列腺的解剖位置 前列腺-‘水’库大坝 　　　　是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。1 激素的致病机制 进展性 高发性 影响生活质量 症状的特点、持续时间及其伴随症状； 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史； 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病； 药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物； 患者的一般状况； 国际前列腺症状评分（IPSS评分）： 总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗 直肠指诊：在排空膀胱后检查，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失或隆起。 　（指诊为鉴别良恶性提供依据） 局部神经系统检查（包括运动和感觉） 尿常规：可以确定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等。 血清PSA：前列腺癌、 BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高，并不是前列腺癌特有的。 了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量（应少于50ml）。 经直肠B超：可以精确测定前列腺体积及内部结构。 经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、扩张、结石或站位性病变。 正常膀胱颈 急性尿潴留 泌尿系感染 血尿 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水,肾功能衰竭 痔疮 腹股沟疝 大夫，前列腺增生是不是只能做手术？ 缓解症状，提高生活质量 预防远期合并症的发生 症状较轻，前列腺体积较小者。轻度下尿路症状（ＩＰＳＳ评分≤７）的患者，以及中度以上症状（ＩＰＳＳ评分≥８）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。 5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 　作用　松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快，属于对证治疗。连续使用1个月无明显症状改善则停用。 头晕 头痛 无力、困倦 体位性低血压（易发生于老年及高血压患者） 逆行射精 针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程 非那雄胺（保列治） 治疗前列腺体积增大伴下尿路症状BPH患者 防止BPH高危性患者的临床进展 （ＰＶ＞３０ｍｌ，ＰＳＡ＞１．３ｎｇ／ｍｌ） 常用剂量5mg/日（５ｍｇ／片） 适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者及BPH临床进展危险较大的患者 对部分患者可以缓解症状 作用机理尚不十分清楚 常用药物：舍尼通、前列康、癃闭舒等 爱普列特 爱普列特成分是爱普列特或称依立雄胺(Epristeride)，是一种5a还原酶抑制剂，原来由史克美占(SKB)公司研究开发，在完成了III期临床研究后，于1996年宣布全球所有的临床研究都中止。 美国FDA未批准其上市，国际上没有第二个国家批准爱普列特上市 实验室检查肝肾方面的副作用 2.49% 2009版中国BPH指南 加入了预防前列腺癌的内容 非那雄胺“多项大规模临床试验证实……同时还能显著降低前列腺癌的发生风险” 常规手术：包括经尿道前列腺电切术（TURP）（目前为治疗的“金标准”）、经尿道前列腺切开术、开放性前列腺摘除术。 前列腺电切术（TURP） 经尿道前列腺电切术（TURP） （三）有创性治疗-微创 激光治疗：通过组织气化或凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光气化术、经尿道前列腺激光凝固术等。 其它治疗：前列腺支架、经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术等。 前列腺的保健知识 前列腺的保健知识 ?受体阻滞剂概述 分类 　选择性α1受体阻滞剂，例如:特拉唑嗪 2mg/日，多沙唑嗪4mg/日 　高选择性α1受体阻滞剂，例如:盐酸坦索罗辛0.2mg/日 ?受体阻滞剂的副作用 睾酮 双氢睾酮↓ 5?还原酶 缩小BPH患者前列腺体积 降低BPH患者的膀胱出口梗阻的静力性因素 缓解BPH患者的下尿路症状 改善排尿困难 5?-还原酶抑制剂机理 预防远期并发症 5?-还原酶抑制剂分类 4年PLESS研究 引自John D.McConnell et al. 4 3 2 1 基线 保列治?（非那雄胺） 与安慰剂比较的4年研究结果 前列腺体积较基线值变化(%)（平均值±标准差） 安慰剂 保列治? （非那雄胺） 年 降低32% P＜0.001 药物对前列腺体积的影响 参考文献：John D.McConnell et a