甲状腺肿护理查房重点.ppt

甲状腺肿护理查房 查房的目标和内容 目标： 了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法 正确掌握围手术期的护理 正确有效的实施健康教育 内容： 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例 总结，讨论 相关知识 什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。 甲状腺的周围神经 甲状腺的功能和作用 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。 病因 临床表现 一般无不适症状，无意中发现 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。 辅助检查 1.影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3. 喉镜检查： 确定声带功能 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规 5组织病理 6放射性核素扫描 处理原则 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除 若恶变则按甲状腺癌治疗 手术方式 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能 部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿 一、病史介绍 现病史：18床，患者祁翠秀，女，53岁。因“无意中左侧发现甲状腺包块1周余”，无声音嘶哑，无声调降低，颈部B超检查提示：左侧甲状腺囊实性包块，患者平素未感颈前区不适，无咽部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷气急，无怕热多汗，无納亢消瘦等症状，现为求进一步治疗，要求手术治疗，于2014-5-5入院就诊，诊断：左侧甲状腺肿物。入院后行相关检查，颈部彩超示：左侧甲状腺内探及又一大小约22*16mm囊实性包块，以囊性为主，内可见不规则实性等回声。于5-9在浅颈丛麻醉下行左甲叶切除术，术后安返病房，禁饮食6小时后改半流质，心电监护，左侧颈部引流管一根引流出血性液体约20ml,术后恢复良好，切口无感染，5-12拔出颈部引流管，于5-13出院。 术前宣教 手术前2天需要练习颈部过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.0--2.0小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。 病人术前准备 1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱 术后并发症 一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。 ④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用 二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。 四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足