抗凝治疗和临床麻醉重点.pptVIP

抗凝治疗和临床麻醉 复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲 病例介绍 76岁男性，因右上肺癌，拟行右上肺叶切除术 既往史 有高血压、冠心病史和主动脉瓣病变，2005年行CABG手术和主动脉瓣替换术，术后心功能良好 有COPD病史，FEV1 58% predicted, FEV1/FVC 65% predicted 有吸烟史，2005年后戒烟 目前服用药物：科素亚、阿司匹林、华法林、普拉固和欣康 术前心内科和呼吸内科会诊：无手术禁忌 我们能做什么？ Anticoagulant Antiplatelet Drugs 围术期使用抗凝药物 临床上预防性使用抗凝药物 CAD，MI，PTCA+STENT, ACS 颈动脉粥样硬化 脑梗史 人工瓣膜置换术后 人工血管植入物 长期房颤史 骨科手术后 高凝倾向，血栓史 动脉和静脉血栓形成的危险因素 面对使用抗凝药的病人所需考虑的问题 继续使用抗凝药 手术中伤口出血增加 椎管内阻滞，增加椎管内血肿的机会 停用抗凝药 血栓形成的机会增加 由动、静脉血栓引发的致命性并发症：心梗，脑梗，肺栓塞 如何权衡，如何选择？ 临床常用抗凝药的分类 抗血小板药物 NSAIDS ADP抑制药物 Clopidogrel（波力维）， Ticlopidine（抵克力得） GP IIb/IIIa抑制剂 抗凝血药物 肝素、低分子肝素 华法林、双香豆素 纤维蛋白溶解药 链激酶、