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第3章 消化系统疾病用药 3.1 消化性溃疡及其药物治疗 3.1.1抗酸药 3.1.2抑酸药 3.1.2.1 H2受体拮抗药 3.1.2.2 质子泵抑制药 3.1.2.3 其他抑酸药 3.1.3黏膜保护药 3.1.4胃肠动力药 …………………………………………………………………………………22 3.1.4.1解痉药 3.1.4.2 胃肠动力药 3.2 幽门螺杆菌感染用药 3.2.1根除方案 3.2.2疗效判断 3.3胃炎及其用药 3.3.1急性胃炎的药物治疗 3.3.2慢性胃炎的药物治疗 3.4 胃食管反流病及其药物治疗 3.5炎症性肠病及其药物治疗 3.5.1 氨基水杨酸类药 3.5.2 糖皮质激素 3.5.3 免疫抑制药 3.5.4 细胞因子调节药 3.6肠易激综合征及其药物治疗 3.7抗生素相关性肠炎及其药物治疗 3.8急性腹泻及其药物治疗 3.8.1吸附剂和赋形剂药物 3.8.2 抗动力药 3.8.3解痉药 3.8.4 抗菌药3.9便秘及其药物治疗 3.9.1 容积性泻药 3.9.2渗透性泻药 3.9.3刺激性泻药 3.9.4润滑性泻药(粪便软化药) 3.9.5 肠道清洗药 3.10 肛门和直肠疾病及其药物治疗 3.11急性胰腺炎及其药物治疗 3.12急性胆囊炎及其药物治疗 3.13 肝硬化与门脉高压症用药 3.13.1肝硬化的药物治疗 3.13.2门脉高压症(包括胃底食管静脉破裂出血)的药物治疗 3.13.3腹腔积液的药物治疗 3.13.4肝硬化并发症的药物治疗 3.13.4.1自发性细菌性腹膜炎的药物治疗 3.13.4.2肝肾综合征的药物治疗 3.13.4.3肝性脑病的药物治疗 3.13.4.4原发性胆汁性肝硬化的药物治疗 本章包括下列常见疾病及症状的药物治疗方案: 1．消化性溃疡 2．幽门螺杆菌感染 3．胃炎 4．胃食管反流病 5．炎症性肠病 6．肠易激综合征 7．便秘 8．肛门和直肠疾病 9．急性胰腺炎 10．急性胆囊炎 11．肝硬化与门脉高压症 12．腹腔积液 13．胃底食管静脉破裂出血 14．自发性细菌性腹膜炎 15．肝肾综合征 16．肝性脑病 17．原发性胆汁性肝硬化 3.1 消化性溃疡及其药物治疗 消化性溃疡(peptic ulcer)指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，另外，在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD )患者还可见食管消化性溃疡，在Meckel憩室患者还可见回肠远端的消化性溃疡。 多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状，极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。 消化性溃疡诊断主要依赖于内镜检查和上消化道造影。内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)的检测。上消化道造影检查可见到腔外龛影等溃疡征象。确诊后一般采取综合性治疗，目的是缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。无并发症的消化性溃疡患者首先采用内科治疗，包括休息、减少精神应激、消除有害环境因素、药物治疗。对于内科治疗无效的顽固性溃疡或出现并发症的患者要考虑手术治疗。 一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、。由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理生理学上存在一定差异，因此在药物治疗上应有所区别，十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物，胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。抑酸药首选质子泵抑制药。 除NSAID相关的消化性溃疡外，几乎所有的十二指肠溃疡和大部分胃溃疡都与Hp感染有关，及时根除Hp对促进溃疡愈合、预防溃疡复发十分重要。 近年来，NSAID相关的消化性溃疡逐渐增多，而且多无症状(15%～45%)，溃疡并发症发生率也高(1%～4%)。对于不能停用NSAID治疗者，首选质子泵抑制药治疗，也可使用H2受体拮抗药或米索前列醇。 NSAID和Hp是消化性溃疡发生的两个独立的危险因素，单纯根除Hp并不能减少NSAID相关溃疡的风险。但对有溃疡史的使用NSAID的患者还是推荐行Hp根除治疗，而且初次使用NSAID前根除Hp可降低NSAID溃疡的发生率。 3.1.1抗酸药 抗酸药为碱性物质, 口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的, 此类药物的作用特点是作用时间短, 服药次数多, 不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。 抗酸药通常为铝、镁制剂，能够有效缓解溃疡性消化不良和GERD患者的症状，有时也用于功能性消化不良。抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日4次或更多，最可达1小时1次。传统剂