05-输血.ppt

9.输血相关性肺损伤—输血引起的致命性肺水肿，主要表现为输血后1-6小时出现急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热及低血压。其主要原因为所输的血液成分中含抗受血者人类白细胞抗体。治疗措施包括气管插管吸氧、机械通气。预防措施包括禁止多次妊娠供血者的血浆作为血液制品。 10.免疫抑制—输血可改变患者的免疫反应，使受血者的免疫功能受到抑制，从而增加术后感染、肿瘤复发及潜伏病毒重新活化等方面的几率。免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。 6.循环超负荷 输血过量或过快，可发生心力衰竭和急性肺水肿。特别是老年、小儿或心脏病患者。 预防：大量输血时要严密监测，控制输血速度。 治疗：立即停止输血、半坐位、吸氧、使用强心剂和利尿剂等。 7.出血倾向 大量快速输入库存血可发生伤口渗血不止或术后持续出血。 原因：库存血血小板活力易丧失，大量输入库存血可引起稀释性血小板减少症，同时库存血中枸橼酸盐消耗凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅸ；病人在大出血时也损失血小板和凝血因子。 预防：大量输血每输入库存血3～5单位，应补充1单位保存5天以内的较新鲜血液。每输500～1000ml血液，宜静脉注射10％葡萄糖酸钙20ml以防枸橼酸中毒。有凝血功能障碍时，应补充浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。 8.酸碱及电解质紊乱 库存血保存较久，血浆酸性增强，钾离子浓度增高，大量输入库存血可能发生高钾血症和一过性代谢性酸中毒，应予以注意。 大量枸橼酸钠可转化成碳酸氢钠，引起代谢性碱中毒、低钾血症。因此对大量输血的病人应根据血气分析和电解质检测结果，进行恰当的治疗。 第四节 血液成分制品与血液代用品 【血液成分制品】 血液成分制品是将血液中各种成分分离出来，精制成浓度较高的有效制品。 血液成分制品用于血液成分输血。 血液成分制品分为血细胞（包括红细胞、白细胞、血小板）、血浆和血浆蛋白成分三类。 1.血细胞成分 （1）红细胞：将血液中的主要成分加工分离，制得浓缩红细胞、洗涤红细胞和冰冻红细胞等，以浓缩红细胞最为常用。使用前应作血型鉴定和交叉配血试验； （2）白细胞：浓缩粒细胞用于治疗粒细胞减少性疾病，但并发症较多，临床已少用； （3）血小板：血小板的制备可取自单个全血供体，也可从随机供体中单采血小板，用于治疗血小板减少症和/或血小板功能障碍所致出血或有潜在较大出血的病人。 2.血浆 是将全血分离出血细胞后的液体部分。血浆成分有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀等。 3.血浆蛋白成分 有白蛋白制剂、免疫球蛋白、凝血因子制品等。 【血液代用品】 血液代用品分为血红蛋白(Hb)代用品和血浆代用品 1.Hb代用品 近年发展较快，是能运输和释放氧的非细胞液。 无需配血、无病毒和细菌污染、无血液免疫抑制作用、保存时间长、粘度低。 （1）全氟化碳 为直接或环状碳氢化合物中氢被卤素置换而形成的氟碳化合物。其具有强力携带及快速运输氧气的功能，主要用于急性贫血血液极端稀释时维持组织的供氧，为输血争取时间。 （2）Hb 通过基因工程生产的重组人Hb，其氧亲和力与人血液相近，循环半周期12～18小时，用于各种急性失血和休克的急救。 2.血浆代用品 是天然或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，可代替血浆扩充血容量。常用的有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶。 （1）右旋糖酐 中分子右旋糖酐具有良好的扩充血容量作用，并有一定的胶体渗压，临床上多用于治疗低血容量性休克，但24小时用量不宜超过1500ml，以防引起出血倾向。 低分子右旋糖酐具有降低血液粘稠度，改善微循环的作用。 （2）羟乙基淀粉 由玉米淀粉制成，可以扩充血浆容量，用于低血容量休克的治疗。大量输入可使凝血时间延长和血小板减少，输入量宜控制在1500ml以内。无毒性和过敏反应，对肝肾功能无明显影响。 （3）明胶 是胶原的降解产物，具有抗休克和改善微循环作用。 血液相容性好，对凝血机制和纤维蛋白溶解系统无影响，安全性优于右旋糖酐。 输 血 河北北方学院附属第二医院 学习要点 掌握：输血适应证、输血途径、输血注意事项 熟悉：自体输血、血液成分输血的方法。输血常见并发症及处理 了解：输血的功用 第一节 输血的基本要求 输血(blood transfusion)作为一种替代性治疗措施，在外科领域极为常用。 输血能补充血容量和血液中的成份，改善循环动力，提高携氧能力，增强免疫力，促进凝血功能，从而增强机体抗病能力。但输血也可能导致一些不良反应甚至严重并发症。 为保证输血的安全、节约，要严格掌握输血的适应证，采用恰当的途径与速度输血，预防并及时处理输血并发症。 【输血】适应证 1.大量失血 大量失血是输血的主要适应证。 一般认为失血量超过血液