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螺杆菌属 第十二章 螺杆菌属 螺杆菌是1989年由Goodwin等人提出的一个新的细菌属，寄生于多种哺乳动物的肠道内。 幽门螺杆菌（helicobacter pilori,Hp)是慢性胃炎、消化性溃疡的重要病原菌，同时与胃癌的发生密切相关。 1979-1981年，澳大利亚珀斯皇家医院的 罗宾·沃伦（Robin Warren） 和 巴里·马歇尔（Barry Marshall） 首次在胃活检组织中发现并分离培养出Hp。 2005年获诺贝尔生理学或医学奖。 幽门螺杆菌在人群中的感染非常普遍 1.感染率： *发达国家(成人) 45% *发展中国家(成人) 60%~80% *胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者检出 率可高达80%~100% 1. 形态 2. 培养特性及生化反应 * 生长时需CO2，微需氧,37℃，pH 6~8； 培养时需动物血清或血液；菌落呈无色 透明针尖般大小。 * 尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨， 是鉴定该菌的主要依据之一。 （1）致病物质 包括鞭毛、黏附素、尿素酶及毒素（空泡毒素A ）等。 （2）人是唯一传染源，主要经粪-口途径感染，且在家庭中有明显聚集现象。 （3）可能与胃癌的发生有关。 （4）本菌感染可刺激机体产生IgM、IgG和IgA，对机体无保护作用仅作为感染的标志。 急性炎症 * 恶心 * 上消化道疼痛 * 呕吐和发热也时有发生 胃、十二指溃疡 1. 预防 * 目前尚无有效的预防措施 * 疫苗：因尿素酶和热休克蛋白是唯一表 达在细菌表面的蛋白，以其作为抗原开 发幽门螺杆菌的疫苗正在研制中。 2. 治疗 根除Hp的方案： *联合用药：单一药物疗效差。 PPI或枸橼酸铋钾为基础药物。 首选三联治疗：基础药 + 两种抗生素 (克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮) *根除失败，更换抗生素或四联治疗。 *疗程7天 临 床 病 案 患者，男，45岁。慢性胃炎病史多年，近两周加重，纤维胃镜检查，分离到革兰阴性S型细菌，动力试验阳性，快速尿素酶分解试验阳性。 思考题： 1.该患者可能是什么细菌感染？诊断依据是什么？ 2.该病原菌主要致病物质有哪些？可导致哪些疾病？ 3.该病原菌常做哪些微生物学检查？ 思 考 题 1.简述幽门螺杆菌的形态、染色、及培养特性？ 2.幽门螺杆菌主要引起什么疾病？与哪些疾病相关？ * 第十二章 * 幽门螺杆菌： ε-变形菌纲（Epsilonproteobacteria） 弯曲菌目（Campylobacterales） 螺杆菌科（Helicobacteraceae） 螺杆菌属（Helicobacter） 2. 流行病学： 传染源：人 传播途径：粪-口或口-口传播 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 Hp感染自愈率接近零 革兰染色阴性螺旋弯曲形，细菌常排列成S形或海鸥状。长2~4 ?，宽0.5~1.0 ?。 幽 门螺杆菌×1000 幽 门螺杆菌×10800 一、生物学性状 Hp是一种单极、多鞭毛菌，末端钝圆 在胃黏膜上皮表面，胃小凹内及腺腔内， 呈不均匀的集团状分布 Hp 二、致病性与免疫性 所致疾病 急性胃酸缺乏性胃炎 慢性胃炎、浅表性胃炎 萎缩性胃炎→ 胃癌 慢性活动性胃炎 * 上腹饱胀不适，餐后为甚、无规律性隐痛、 反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等 * 上消化道出血 * 胃癌样表现：A型胃炎可出现 临床表现 * 胃黏膜红肿、糜烂、局灶出血 * 胃黏膜表面上皮和小凹上皮局 部坏死 * 中性粒细胞浸润为主 急性胃炎病理改变 慢性胃炎 特点：*慢性过程反复发作； *发作呈周期性，与缓解期相互交替； *发作时上腹痛呈节律性。 症状：* 上腹痛为主要症状,表现为钝痛，烧灼 痛，胀痛，剧痛，饥饿痛。 *十二指肠溃疡：空腹痛或夜间痛 *胃溃疡：进餐后痛 *部分患者伴有或仅表现为消化不良 胃溃疡 十二指肠球部溃疡 胃癌 症状：* 早期无任何症状； * 随着病情的发展，可以出现一些非特异 性的表现，如：上腹部不适、胃痛、呃 气、返酸等表现； * 晚期胃癌可以出现贫血、体重下降，黑 便，疼痛、甚至呕血和便血。 * 喷门