儿童期肿瘤.pptVIP

儿童期肿瘤 发生在出生至１4周岁期间的肿瘤 儿童肿瘤特点： 1、白血病和中枢神经占全部儿童肿瘤的一半 2、肾母细胞瘤好发于2岁以内，神经母细胞瘤多见于2～5岁，骨肿瘤多见于10岁后 3、易延误诊疗，疗效较好 注意事项： 1、注重辅助检查 2、骨骼、丘脑-垂体轴、性腺的保护 3、婴幼儿使用镇静剂 第一节 肾母细胞瘤Wilms’tumor 高度恶性胚胎源性肿瘤 一、临床表现:为腹部肿块、血尿、高血压、消 瘦、恶心呕吐、及血行转移引起的症状． 诊断：X线平片及静脉肾盂造影 二、分期 三、治疗原则和放疗适应症 手术、放疗、化疗的综合 １、手术 2、手术+放疗 （1）术前放疗：巨大瘤块剂量15~25Gy， 一旦缩小到可手术时，即停止照射而予手术 （2）术后放疗：2岁以上患者，一般要求术后2天放疗　 放疗方法 ：　 1）照射范围：Ⅱ期病人照射肾窝及引流淋巴结（肾动静脉及腹主动脉旁淋巴结），为避免放射后遗症的脊柱侧弯畸形，设野应包括椎体全宽度）。 Ⅲ期者应全腹照射，然后再缩野。 2）辐射剂量：18～40 Gy 范围内与剂量无相关性。（3周岁以上35~40G、3周岁以下〈 30Gy ） 3）全肺预防性照射 或 肺转移者的 全肺治疗性照射：7.５Gy/周 总量 15~20Gy （3）手术+放疗+化疗 四、预后 1、安全期： Collin公式— 手术时年龄（月）+ 9个月=术后安全期 2、肾包膜受侵情况 3、组织学分化程度 4、肺转移 5、其他脏器受累者预后极差 6、预后与年龄、性别、同期中的肿瘤大小及 血管受累情况关系不大 7、治疗方法 第二节 神经母细胞瘤 成神经细胞瘤或恶性节细胞瘤 可发生在任何部位，但主要发生在肾上腺髓质。 恶性程度高，预后极差。 一、病理 二、临床表现和分期 1、临床表现：迅速增大的上腹季肋部肿块 （质硬、固定、高低不平） 转移发生在眼眶的特征性表现— 眼球稍突出、眶周皮肤有淤斑 2、分期 Ⅳs期：虽肿瘤转移到肝、皮肤、骨髓 （不是骨），但其预后仍良好。 三、治疗 1、化疗： 2、手术：尽量作到肿瘤全切，有残留可行放、化疗 3、放疗：高度敏感 四、放疗方法 1、设野：包括肿瘤或瘤床外至少2cm边缘的 正常组织 2、剂量 建议： 单纯放疗2岁以上30~40Gy，2岁 以下8~12Gy 术前放疗：14~20Gy，可提高手术切除率 术后放疗：20~40Gy 第三节 视网膜母细胞瘤 为视网膜神经层细胞分化不成熟引起。 80%病人有多发性肿瘤灶。 常侵犯视神经，手术应尽可能切除视神经。 一、临床特点：有家族性遗传倾向，常为双侧 病变。 二、肿瘤的生长扩展和临床表现 1、眼球内生长 2、穿破眼球：眶内无淋巴管，早期不发生 淋巴转移。 3、沿视神经蔓延到蛛网膜下腔，侵入颅内 4、早期即可有血行转移 三、治疗原则和放疗适应症 1、一侧肿瘤未出眼眶的： 1 ）术后视神经切面（1厘米）无浸润则不行放疗 2）侵害球外、眼眶者进行眼球摘除，均 行术后放疗 2、双侧病变：受侵害重的眼按上述单眼病 变的治疗原则处理。另一只眼睛予以 单纯放疗。 3、有转移着用姑息性放疗或化疗 嗅神经母细胞瘤 起源于鼻腔嗅神经上皮的神经嵴 儿童嗅神经母细胞瘤与神经母细胞瘤归于同一类肿瘤 综合治疗 四、放疗方法 可用单颞侧照射，或者前、侧两野照射 辐射剂量40Gy左右 五、放射性并发症 1、失明：放射性白内障 2、放射致瘤 六、预后 治疗后24个月无复发，可认为已控制 * * * * * * *