临床合理使用抗生素细菌耐药现状与对策总结.pptVIP

* * 要点： 见幻灯。 * * * * * Slide * A presumptive clinical diagnosis of pneumonia is often made when patients develop a new radiological infiltrate associated with fever, leukocytosis, and purulent tracheal secretion, and when microorganisms are isolated by nonquantitative analysis of endotracheal aspirates.1 This clinical approach may lead to an overestimation of the incidence of HAP because cases of tracheobronchial colonization and non-infectious etiologies mimicking HAP may be included in the diagnosis. Therefore, patients may be exposed to antibiotics unnecessarily, potentially leading to the emergence of resistant pathogens and drug-related toxicity. Furthermore, this approach may delay the diagnosis of the true cause of fever and pulmonary infiltrate.1 * * * * * * * * * 一项跨国、多中心、前瞻性、随机非盲治疗院内获得性肺炎（HAP）的研究表明，莫西沙星每日一次、400mg静脉/口服治疗7-10天的疗效在意向治疗人群和按方案分析人群中的有效率86.2%和86.7%均高于头孢曲松每日一次、2g静脉后改为头孢呋辛500mg每日二次的疗效83.6%和83.3%。说明莫西沙星治疗HAP疗效优于头孢曲松。 * 要点：氟喹诺酮的杀菌作用机理在于其以不同的亲和力与两种酶相结合，抑制DNA的复制。 氟喹诺酮的杀菌作用是通过抑制拓扑异构酶 IV和II ，干扰细菌DNA复制来实现的。 不同的氟喹诺酮药物对于作用位点有不同的亲和力，例如左氧氟沙星更倾向于和拓扑异构酶 IV（parC）相结合，而拜复乐?同时作用于II和IV。 * 要点：莫西沙星是真正双重作用靶位的氟喹诺酮，耐药产生低 * * 要点：国际指南一致推荐呼吸喹诺酮（拜复乐）做为CAP住院患者中的治疗首选的原因 见幻灯片 依据来源：IDSA CAP guideline 2003. * 对肺炎链球菌高度敏感（包括耐药肺炎链球菌） 对严重感染，包括肺炎链球菌肺炎菌血症效果明显 抗菌谱广，可覆盖社区或院内呼吸道感染常见致病菌（包括典型及非典型病原体） 充分的证据表明单用新呼吸氟喹诺酮较单用大环内酯或头孢菌素能显著降低病死率 指南推荐莫西沙星的理论依据 内容 细菌耐药概述：危害与现状、耐药机制 合理用药、减少耐药的策略：管理策略； 技术策略 CAP与HAP的常见病原菌及耐药状况：流行病学资料；2007年ATS指南； ATS指南 2007 CAP的常见致病原 门诊患者 肺炎链球菌 肺炎支原体 （为50岁以下健康成人中最常见致病原） 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒 非ICU-住院患者 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 吸入性细菌 呼吸道病毒 ICU患者 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 嗜肺军团菌 G- 杆菌 流感嗜血杆菌 抗菌素治疗策略 分级经验性治疗 注意某些特殊感染的罹患诱因 不推荐针对单一病原体的治疗 推荐强有力的治疗 起病后8小时内用药 抗菌素的选择 –非住院者 １　既往健康，3月内未使用抗菌素者 　　　首选大环内酯类，次选强力霉素 ２　存在合并症如：慢性心、肺、肝、肾疾病，DM，酗酒，恶性肿瘤、脾缺如、免疫抑制状态，应用免疫抑制剂， 3月内使用抗菌素者（推荐使用其他种类药物） 　　　　ａ．呼吸道喹诺酮（莫西沙星、吉米沙星，左氧氟沙星７５０ｍｇ） 　　　　ｂ．β－内酰胺类＋大环内酯 ３　在耐大环内脂肺炎链球菌（ＭＩＣ＞１６ｕｇ／ｍｌ）流行区域（耐药率＞２５％） 　　　考虑使用２推荐的药物 抗菌素的选择 –非ICU患者 ａ．呼吸道喹诺酮 ｂ．β－内酰胺类＋大环内酯 两种