抗生素临床合理应用总结.ppt

2011.4.7 世界卫生日口号“今天不采取行动，明日就无药可用” “超级细菌” ——离我们有多远？ 超级细菌 NDM-1 (一) 抑制细菌产生酶(二) 研制酶抑制剂(三) 研制和应用新型抗生素(四) 合理使用抗生素 (五）避免滥用抗生素 对付细菌耐药措施 讨论的内容 抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论 细菌的耐药问题 抗菌药物的合理应用 合理使用抗菌药物的定义 是指医务人员在预防、治疗感染性疾病的过程中，针对具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防和治疗感染性疾病的目的，同时减少细菌耐药、保护患者不受或少受用药有关的损害 合理使用抗菌药物 合理用药的四个前提条件 一、掌握抗菌药物的药理学与临床药理学 二、揭示感染部位、范围及其病原体，以及病原体对相关 抗菌药物的敏感情况 三、明确感染者的生理学特点、病理学特点以及免疫状况 四、理解有关法律、法规、规范与制度 抗菌药合理应用的基本原则 尽量从临床标本中培养出致病菌,针对致病菌选药 病原菌不明时,可根据感染部位、患者相伴情况、 年龄等,分析最可能的致病菌给予经验治疗 合理使用抗菌药物 怎样界定应用“合理”？ 1.有适应证（细菌感染性疾病） 2.选药有病原学依据和药敏结果 3.经验性治疗，有前人（书本、文献）的、有本单位 同事的或有使用者本人的经验，这些经验都是以后经 病原学证实的诊断为依据 4.在选药合理的前提下，用药方案充分注意药代学与 临床药学的特点 合理使用抗菌药物 怎样界定应用“合理”？ 5.充分考虑到病人生理、病理特点与整体状况 6.尽量避免不良反应 7.预防性用药的目的明确（预防什么菌引起什么部位 感染为主），方案合理（考虑到以上4、5、6点）,有 考核效果的客观指标 8.治疗过程中变更方案要有根据，取得疗效要有评价， 治疗失败要寻找原因 合理使用抗菌药物 怎样界定应用“不合理”？ 有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提供的信息相矛 盾即为不合理 凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性治疗原则（通 常经验性选用其敏感率多宜在75%以上者），亦为不合理 盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理 不按药物本身特点选药（在感染局部，该药不能达到有效 浓度），亦为不合理 合理使用抗菌药物 怎样界定应用“不合理”？ 每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长，两次 给药间隔不当，均为不合理 从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效，亦认为不 合理 忽视不良反应，亦属于不合理 合理使用抗菌药物 一、抗菌药物临床应用基本原则 (一) 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控制在 65% 以下，二级医院力争控制在 50% 以下 新大环内酯类抗菌谱 需氧G＋和G－球菌 厌氧球菌 军团菌 幽门螺杆菌 鸟分支杆菌 支原体和衣原体 ? ? ? 我国不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 抗菌药物选择 青壮年、无基础疾病患者 老年人或有基础疾病患者 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 肺链、肺炎支原体、流感嗜血、肺炎衣原体 肺链、流感嗜血、需氧G-杆菌、金葡菌、卡他莫拉 肺链、流感嗜血、混合感染（包括厌氧菌）、需氧G-杆菌、金葡菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 青霉素类、多西环素、大环内酯类、第一或二代头孢菌素、呼吸喹诺酮类 二代头孢单用或+大环内酯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+大环内酯类；呼吸喹诺酮类 静脉二代头孢单用或+静脉大环内酯类、静脉呼吸喹诺酮类、静脉β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+静脉大环内酯类、头孢塞肟、头孢曲松单用或+静脉大环内酯类 中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.2006, 29:651-655 喹诺酮类药物的发展历史 三、氟喹诺酮类 新氟喹诺酮类 ?呼吸喹诺酮类： 莫西沙星400mg 左氧氟沙星500mg 吉米沙星320mg ?抗铜绿假单胞菌喹诺酮类： 环丙沙星0.4 ~ 0.8 左氧氟沙星500mg 功能分类 喹诺酮类药物抗菌活性的变化 主要药物 G-菌 G+菌 厌氧菌 铜绿假单胞菌 非典型病