抗心律失常药物治疗建议总结.ppt

抗心律失常药物治疗建议 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志委员会 抗心律失常药物治疗专题组 专题组成员（按姓氏笔画排序） 方 昕 任自文 朱 俊 孙瑞龙 吴 宁 陆再英 李 莉 胡大一 郭林妮 高润霖 褚骏仁 戚文航 龚兰生 黄 宛 黄德嘉 蒋文平 抗心律失常药物分类、作用机制和用法 药物一直是防治快速心律失常的主要手段 奎尼丁应用已近百年 60年代 利多卡因 80年代 普鲁帕酮 氟卡尼 90年代 CAST结果公布 抗心律失常药物分类 Vanghan Williams分类 西西里岛分类 抗心律失常药物分类 类别 作用通道 APD或 常用代表药物 和受体 QT间期 Ia 阻滞INa++ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ib 阻滞I Na 缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic 阻滞INa+++ 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ 阻滞β1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β1、β2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 Ⅲ 阻滞Ikr 延长+++ 多非利特、索他洛尔、（司美利特、 阿莫兰特） 阻滞Ikr、Ito 延长+++ 替地沙米、（氨巴利特） 阻滞Ikr激活INa-S 延长+++ 伊布利特 阻滞Ikr、Iks 延长+++ 胺碘酮、azimilide 阻滞Ik，交感末梢 延长+++ 溴苄胺 排空去甲肾上腺素 Ⅳ 阻滞Ica-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放IK 缩短++ 腺苷 阻滞M2 缩短++ 托品 阻滞Na/K泵 缩短++ 地高辛 抗心律失常药物作用机制 Ⅰ 类 药 物 阻滞快纳通道 降低0相上升速率 减慢心肌传导，终止纳通道依赖的折返 Ⅰ 类 药 物 分 类 Ⅰb结合/解离时间常数1S Ⅰc ≥12S Ⅰa 介于两者之间 Ⅰ 类 药 物 与开放和失治状态的通道亲和力大 特别敏感 Ⅰc类易诱发致命性心律失常 Ⅱ 类 药 物 阻滞β-肾上腺素能受体 降低交感神经效应 减轻由β-受体介导的心律失常 Ⅱ 类 药 物 降低Ⅰca-L、起搏电流 （Ⅰf） 缩短病态心肌细胞复极时间 降低复极离散度、提高致颤阈 Ⅲ 类 药 物 基本为钾通道阻滞剂 延