2015加拿大早产儿喂养指南.pptVIP

按照循证医学中心的标准标注出了证据级别（LOE），证据级别分类如下： 1a 随机对照研究（RCT）的系统评价 1b 置信区间较窄的单个随机对照研究 2a 队列研究的系统评价 2b 单个的队列研究或低质量的随机对照研究 3a 病例对照研究的系统评价 3b 单个的病例对照研究 比较重要的两大指南，一个是美国儿科学会AAP,另一个是欧洲ESPGHAN * 国际权威指南对早产儿营养提出建议 美国儿科学会(AAP)指南1 欧洲儿科胃肠,肝病和营养学会(ESPGHAN)指南2 Kleinman RE, American Academy Of Pediatrics. Pediatric Nutrition Handbook. p79-105. Agostoni C,?Buonocore G,?Carnielli VP,?et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary?from the?European Society?of PaediatricGastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on?Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr.?2010 Jan;50(1):85-91.? 国内权威指南对早产儿营养提出建议 早产儿管理指南 中国新生儿营养支持临床应用指南 早产/低出生体重儿喂养建议 1. 中华儿科杂志 2006;44(3): 188-191. 2. 中华儿科杂志 2006;44(9): 711-714. 3. 中华儿科杂志 2009;47(7): 508-510. 4。中华小儿外科杂志2013；34（10）： 包钢医院儿科 张亚京 2015加拿大早产儿喂养指南 （全文详解版） 足够的营养是极低出生体重儿生长和健康的必要条件。营养方案首选肠内营养，早期肠外营养是肠内营养的补充。极低体重儿喂养的首要目标是在最短时间内达到全肠内营养，维持最好的生长和营养状态，并避免喂养速度过快导致的不良并发症。 加拿大McMaster大学的多学科工作组开展了结构化文献查阅，严格提出循证依据，提交给更多新生儿科医生商讨，最终形成了本文的极低出生体重儿的喂养建议 1、 引言 2.1 建议 出生体重1000g的早产儿喂养目标是生后2周内达到全胃肠内喂养（～150-180ml/kg/d），1000-1500g早产儿目标是生后1周内达到全胃肠内喂养。个别早产儿特别是1000g以下早产儿不能耐受大量肠内喂养，因此本目标需要个体化评估。 2.2 依据 较快达到全胃肠内喂养可以尽快拔除血管内置管、减少败血症发生、减少其他导管相关的并发症（LOE 2b）。标准化喂养方案可以改善极低出生体重儿预后。生后1周内达到全胃肠内喂养是完全可以做到的，在一项随机对照研究中，喂养量达到170ml/kg/d的中位时间是生后7天，而且并不增加呼吸暂停、喂养不耐受的发生率。 2、达到全胃肠内喂养的时间 3.1 建议 建议1250g以上早产儿每3小时喂奶一次。1250g以下早产儿尚无足够证据决定选择每隔3小时喂奶还是每隔2小时喂奶。 3.2 依据 在一项随机对照研究中，92名出生体重1750g的新生儿随机分为隔3小时喂养组和隔2小时喂养组，两组间喂养不耐受、呼吸暂停、低血糖、坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率无统计学差异，隔3小时喂养组花在喂奶上的时间少于隔2小时喂养组（LOE2b）。另外两个回顾性研究得出的结论相反，一项研究认为隔3小时喂养和隔2小时喂养效果相似，另一项研究认为隔2小时喂养更有益处。 3、喂奶频次 开始时间、喂养量、持续时间 4.1 建议 非营养性喂养定义为最小喂养量（10-15ml/kg/d）。建议生后24小时内开始非营养性喂养，超早产儿、超低出生体重儿及生长发育受限早产儿可适当谨慎处理。若生后24-48小时仍无母乳或捐赠母乳，可考虑代乳品喂养。尚无足够证据对营养性喂养前的非营养性喂养持续时间做出建议。 4、非营养性喂养： 4.2依据 一项囊括了9项研究、754名极低出生体重儿的系统性综述中，非营养性喂养量为10-25ml/kg/d不等，开始喂养时间从生后一天开始。与禁食相比，尽早开始非营养性喂养并不能更早地达到全胃肠内喂养，NEC发生率无差异（LOE 1a-），需要进行更多研究以找到适合于极早产儿、超低出生体重儿和生长发育受限早产儿的临床建议。 另一项系统性评价对开始营养性喂养的时间与预防NEC的关系进行综述，认为早期进行肠胃内喂养（生后1-2天）并不增加NEC、喂养不耐受的风险和死亡率（LOE 1a）。 5.1 建议 肠梗阻或