儿科液体疗法分析报告.ppt

小儿液体疗法 Fluid Therapy 新乡医学院护理学院 薛松梅 小儿体液平衡的特点 （一）小儿体液的总量及分布 体液分间质区、血浆区和细胞区。 间质区、血浆区统称细胞外液，细胞区又称细胞内液，细胞内液和血浆液量相对恒定。 小儿体液平衡的特点 （一）小儿体液的总量及分布 年龄越小体液总量占体重比例越高。 小儿体液平衡的特点 （一）小儿体液的总量及分布 表：各年龄期体液的分布（占体重的％） 一、小儿体液平衡的特点（二）体液的电解质组成 与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低 体液平衡的特点 （四）体液平衡调节功能较差 小儿水电解质代谢的调节功能差，包括血液中缓冲系统、肺、肾调节功能，因发育不成熟，其功能较成人差，容易出现水、电解质平衡失调及酸、碱平衡紊乱。 二、液体疗法---- 常用溶液 二、液体疗法---- 常用溶液 二、液体疗法---- 常用溶液 2.电解质溶液 主要用以补充所丢失的体液、所需的电解质，纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。 （1）0.9%氯化钠（Normal Saline,NS）：等渗液 （2）复方氯化钠（林格氏液，Ringer溶液）： 含0.86％氯化钠、0.03％氯化钾和0.03％氯化钙。等渗溶液，作用与 0.9％氯化钠基本相似，且不会因输液而发生低血钾和低血钙。 （3）5%葡萄糖氯化钠溶液（5%GNS）：等渗液，其作用与生理盐水基本相同。 二、液体疗法---- 常用溶液 2.电解质溶液 （4）碱性溶液：纠正酸中毒 ①碳酸氢钠：代酸首选药物。 5%碳酸氢钠为高渗液，用葡萄糖稀释3.5倍即为1.4%（等渗液）。在抢救重度酸中毒时可不稀释直接静注，但不宜多用。 ②乳酸钠：11.2%乳酸钠为高渗液，用5%或10%葡萄糖稀释6倍即为1.87%乳酸钠（等渗液） 二、液体疗法---- 常用溶液 2.电解质溶液 （5）氯化钾溶液 用于纠正低钾血症，临床常用10%和15%氯化钾溶液。 不能直接静脉推注，静脉点滴时应稀释成0.2%~0.3%浓度(即5%G.S 100 ml中加10%KCl 2～3 ml或15% KC1.4～2ml） 禁止静脉直接推注以免发生心脏骤停。 二、液体疗法---- 常用溶液 3.混合溶液 将各种不同渗透压的溶液按不同比例配成混合溶液，目的是减少或避免各自的缺点以互补不足，以适应不同情况液体疗法的需要 。 常见混合溶液张力计算 4.口服补液盐（ORS） 口服补液盐（ORS） 2％Glucose，促进Na+及水最大限度的吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl－的含量浓度可纠正丢失的量 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸 口服补液盐（ORS） 缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿，Na+的浓度较高 (宜适当稀释) 三、液体疗法 目的 方法 液体疗法 （三）内容（三部分） 口服补液疗法 WHO推荐的ORS溶液用于腹泻时脱水的预防以及轻、中度脱水无明显呕吐者，一般在家庭进行。 1．补液量 轻度脱水约50～80ml/kg，中度脱水约80～100ml/kg，于8～12h内补足累积损失量。 2．补液方法 年长儿可用杯子少量多次直接饮用，2岁以下患儿每1～2min喂5ml，若有呕吐，可停10min后再慢慢喂服，每2～3min喂5ml。 3．注意事项 如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液。新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液。 口服补液疗法 还可选用： (1)米汤加盐溶液：米汤500ml+细盐1.75g(半啤酒瓶盖)，随时口服，能喝多少给多少 (2)糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g，随时口服 液体疗法 （四）原则 三定：定量/ 定性/ 定速 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后糖 三见：见尿补钾/ 见惊补钙/ 见酸补碱 液体疗法---- 静脉补液 液体疗法---- 静脉补液 液体疗法 （四）具体实施 三定原则：“二”定液体性质 液体疗法 （四）具体实施 三定原则：“三”定补液速度和步骤 液体疗法 （四）具体实施 第一天（24小时）补液 重型腹泻、重度脱水合并休克 1.扩容阶段（抗休克阶段） 目的：抗休克 液体：2：1等张含钠液 液量：20ml/kg 方法：静脉推注 时间：30～60分钟 注意：如果总液量大于300ml，按300ml计 液体疗法 （四）具体实施 第一天（24小时）补液 重型腹泻、重度脱水合并休克 2.快速补液阶段 目的：补充累积损失 液体：4：3：2液或2