房颤抗栓讲课分析报告.ppt

CHA2DS2VASc 评分 护理注意事项 用药指导：向患者强调华法林的重要性，介绍华法林的治疗原理和服药方法。每日早晨6:00空腹口服，服药30分钟后才能服用其它药物。因同时服用抗心律失常药物，对华法林的抗凝作用可产生影响。如胺碘酮、苯妥英钠可增强华法林的抗凝作用；而利尿剂如螺内脂可减弱华法林的抗凝作用。因此老年房颤患者不可随意改变药物的剂量，更不可自行停药。 出血的观察及护理：抗凝治疗的主要并发症是出血，尤其是高龄患者，出血表现为多器官、多部位的特征，常见为皮下瘀点或瘀斑、牙龈出血、鼻出血及泌尿系统和消化道出血。最为严重的是颅内出血。常见出血症状多发生于服药早期和INR值波动时期，一旦INR值稳定后，较少发生出血并发症。.在观察出血症状的同时需指导老年房颤患者学会自我保护和预防出血的方法，如用软毛牙刷刷牙、常修剪指甲防止抓伤。饮食易消化，禁食过热、过冷或刺激性食物。各种治疗、护理操作要轻柔 ...... 心房颤动抗凝治疗任思思 Draft version: May 21 主要内容 房颤患者血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 房颤患者的抗凝治疗 华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用 INR的即时检测与患者自我管理 阿司匹林在预防房颤患者血栓栓塞事件中的作用 新型口服抗凝剂 特殊人群的抗凝治疗 房颤卒中风险分层– CHADS2评分 ?首字母 基线特征 分值 C 充血性心衰 1 H 高血压 1 A 年龄75岁 1 D 糖尿病 1 S 卒中或 TIA病史 2 脑卒中发生率 (% /年) n=120 n=463 n=523 n=337 n=220 n=65 n=5 CHADS2 得分 1.9 2.8 4 5.9 8.5 12.5 18.2 0 5 10 15 20 0 1 2 3 4 5 6 房颤患者卒中预防策略 CHADS2评分 风险分层 预防策略 ≥2 高危 口服抗凝药物 1 中危 阿司匹林（75~100mg,qd) 或 口服抗凝药物 0 低危 无需治疗 在常规监测INR的情况下，中高危房颤患者长期使用华法林的疗效已经 经过多个临床试验证实，要优于安慰剂，阿司匹林，阿司匹林+氯吡格雷 9 总计 1 性别类型 Sc 1 年龄65－74岁 A 1 血管疾病 V 2 卒中/ TIA / 血栓栓塞病史 S 1 糖尿病 D 2 年龄≥75岁 A 1 高血压 H 1 充血性心衰/左心功能不全 C 评分 危险因素 首字母 ESC指南： 0分：不抗栓/ ASA 1分：ASA/ VKA ≥2分：推荐抗凝 INR：2－3 华法林的使用方法 剂量 从低剂量（如1.5mg/d或3.0mg/d ）开始，INR不达标时，一般可按照0.5mg-1.0mg/d的幅度逐渐递增，并连续（每3~5天）检测INR，直至达标 特殊人群*应从更低剂量开始用药 INR监测 目标INR 值：2-3 （老年患者与一般成年人相同） INR监测频度 治疗初期, 1次/3-5日 当INR达标、华法林剂量相对固定后，每4周一次即可。稳定的患者最长可3个月检测一次 如患者在接受华法林治疗过程中应用了可能影响华法林作用的药物或发生其它疾患，则应增加检测频度，并视情况对华法林剂量做出调整 * 如老年人、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗、或正在服用可增强华法林作用的药物者 华法林抗凝机制 内源性凝血途径 外源性凝血途径 XIa XIIa IXa Xa IIa VIIa 组织因子 纤维蛋白原 纤维蛋白 Dunn CJ, et al. Drugs. 2000(60) 1: 203-237 （抑制肝脏合成IIa、VII、IX、 X、 蛋白C 蛋白S） 蛋白C/蛋白S × × × × × 影响华法林作用的药物或食物 常见种类 增强华法林抗凝作用的药物 抗血小板药、非甾体类抗炎药、奎尼丁、水合氯醛、氯霉素、丙咪嗪、西咪替丁等 减弱华法林抗凝作用的药物 苯巴比妥、苯妥英钠、维生素K、雌激素、制酸剂、缓泻剂、利福平、氯噻酮、螺内酯等 影响华法林抗凝作用的食物 西柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜等 注：一些中药（如参类、当归、银杏等）可对华法林的抗凝作用产生明显影响，故同时接受中药治疗时亦应加强监测 INR增高或发生出血并发症时的处理 分类 需采取的措施 INR3.0但≤5.0 （无出血并发症） 适当降低华法林剂量或停服1次，1-2日后复查INR。当INR恢复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗 INR 5.0－9.0 （无出血并发症） 停用华法林，肌注维生素K1（1-2.5 mg），6-12小时后复查INR。INR3后以小剂量华法林重新开始治疗 INR≥9.0 （无出血并发