高浓电解质药物管理与应用分析报告.pptVIP

主要内容 概述 管理要求 临床应用 危害案例 概述（1） 高危药品概念的首次提出（循证） 1995-1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。 2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念（high-alert medication）， 亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物 。 最先确定的前5位高危药物分别是： 胰岛素；安眠药及麻醉剂；注射用浓氯化钾或磷酸钾； 静脉用抗凝药（肝素）；高浓度氯化钠注射液（0.9％） 2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物 概述(3) 医院用药管理系统不完善 缺乏完善的双检查制度 药品存放不合理 缺乏醒目的警示标记 识别病人方法不健全 缺乏标准操作流程 医护人员本身导致的风险 医护人员过于疲劳： 剂量换算错误 医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位看不清 缺乏相关药学知识导致的用药混淆 概述(4) “相似性”和“相邻性”两个干扰因素 “相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等 “相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等 药品本身具有的风险 药品本身可能具有高度风险 治疗窗窄 过敏反应 非线性动力学 管理要求 (1) 2008年，国家药品不良反应监测中心发出了《高风险品种“风险管理计划”推进行动》。这些高风险品种分别被列入“化学药品注射剂高风险品种”、“中药注射剂高风险品种”、“有严重不良反应报告的注射剂品种”目录。 管理要求 (2) 2009年卫生部发布的医院药事管理检查标准 药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先出原则。 有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有醒目标识，设置警示性提示牌。 检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用是否实行双人复核制。 临床应用（1） 10%氯化钾注射液（药理作用） 临床应用（2） 10%氯化钾注射液（适应症） 临床应用（3） 10%氯化钾注射液（用法用量） 临床应用（4） 10%氯化钾注射液（注意事项） 临床应用（5） 10%氯化钾注射液（高钾血症处理） 预防为主（高危者）；血钾和心电图监测 急救措施： a.静注钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml），可重复，可对抗钾作用，缓解钾对心肌的毒性作用。或30～40ml稀释滴注。 b.静注5%碳酸氢钠溶液60～100ml，之后可再注射碳酸氢钠100～200ml，可扩充血容量，稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾，钠对钾也有对抗作用。 c.用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉注射，将钾转入细胞内。 d.注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。 e.透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下降时可采用。 f.阳离子交换树脂的应用，15g,口服,4次/d，可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠。 临床应用（6） 25%硫酸镁注射液（药理作用） 1 可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用。 2 药动学肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起作用，作用持续30分钟。肌注和静脉注射，药物均由肾脏排出，排出的速度与血镁浓度和肾小球滤过率相关。 临床应用（7） 25%硫酸镁注射液（适应症） 妊娠期高血压 早产 先兆子痫 临床应用（8） 25%硫酸镁注射液（用法用量） 1．中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫，首次剂量为2.5～4g,用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1-2g静脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。 2．治疗早产首次负荷量为4g；用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄糖注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服口肾上腺受体激动药维持。 临床应用（9） 25%硫酸镁注射液（注意事项） 临床应用（10） 25%硫酸镁注射液（高镁血症处理1） 临床应用（11） 25%硫酸镁注射液（高镁血症处理2） 临床