上颈椎损伤.ppt

治疗 绝大多数枢椎椎体骨折均可行非手术治疗获得痊愈，若骨折存在较多的成角或移位，可先行颅骨牵引复位，1-2周后进行外固定，根据患者损伤的稳定性可选用颈部围领，枕颏胸支具，Halo-vest，固定时间为8-16周，保守治疗骨折愈合率90%以上，由于该节段椎管储备间隙较大，该病合并神经损伤的几率相对下颈椎椎体骨折少，保守治疗后大多预后较好。 谢谢 * Content Layouts 治疗 Ⅰ型损伤应尽早行寰枢关节融合术，因为横韧带无修复能力，支具保护下不能愈合。 Ⅱ型损伤应先行保守治疗，在Halo-vest固定下， Ⅱ型损伤愈合率是74%，但如果固定3-4月后，韧带附着点仍未愈合，仍存在不稳定，则应行寰枢关节融合术。 寰椎骨折 寰椎骨折占脊柱骨折的1%-2%，占颈椎骨折的2%-13%。 寰椎骨折后，骨块分离，椎管变宽，一般不会出现脊髓损伤。 寰椎骨折常见的致伤因素为高速车祸，高处坠落，重物打击及体育运动相关损伤。 垂直暴力经枕骨髁传递至寰椎，在膨胀力作用下寰椎分裂，造成骨折。 寰椎骨折的分型 骨折后的稳定 横韧带断裂或者撕脱骨折都会丧失韧带的功能，使寰椎向前失稳。 如果前弓的两端均断裂，将会使寰椎向后失稳。 如果寰椎后弓的两端均断裂，对寰枢关节的稳定影响不大。 影像学诊断 颈椎侧位X线片可以看到寰椎后弓骨折，如果骨折位于后弓和侧块的结合部，可能看不清。 如果伤后6小时后，在侧位片上可以看到咽后壁肿胀表现。 在开口位上可以看到横韧带在侧块附着点的撕脱骨折。 在张口位上当左右两侧块移位总计达到6.9mm时，提示寰椎横韧带已经断裂。 CT扫描可以显示寰椎全貌， 可以看到骨折的位置以及 是否有横韧带的撕脱骨折， 从而确定寰椎的稳定性。 临床表现 治疗 治疗 无论哪种寰椎骨折都应首选保守治疗。 对于侧块没有分离的稳定性寰椎骨折，用软围领保护即可。 如果寰椎侧块分离小于6.9mm，应用涉及枕颏胸的支具保3个月。 侧块分离超过6.9mm，应用头环背心固定，头环背心只能制动，而无复位作用，颅骨牵引可以使分离的侧块复位，但头环背心难以防止侧块再度分离，因为头环背心无轴向牵引作用。想要最终获得良好的对位，只有将牵引的时间延长至三周以上，以便侧块周围的软组织达到瘢痕愈合。有了一定的稳定性后，再用头环背心固定。 只有个别患者只有因迟发性的寰枢关节不稳定，需要手术治疗，寰椎侧块粉碎性骨折，后期颈椎运动功能恢复较差。 对于寰椎骨折伴有横韧带断裂的患者，尽管韧带不可能愈合，也不应急于做寰枢关节融合术，可以先用外固定保守治疗，待寰椎骨折愈合后，再观察寰枢关节稳定性，如果稳定性尚好，不做融合术。 如果骨折愈合后却有寰枢关节不稳定，则应做寰枢关节融合术。 齿状突骨折 低能碰撞（如跌伤）通常是导致齿状突骨折的常见原因，而在青壮年人群中高能创伤（如车祸伤）是主要的致伤原因。 枢椎的骨折大多涉及齿突。占所有颈椎骨折的10%～20% 骨折分型 Anderson分型 Ⅰ型：齿突尖骨折 Ⅱ型：齿突的基底部骨折 Ⅲ型：涉及枢椎体的齿突 骨折 影像学检查 颈椎的侧位和开口位X线片是首先需做的检查，侧位可见骨折移位情况及咽后壁肿胀。 CT可更加明确诊断，以齿突为中心的冠状和失状面重建的的影像可以证明平片上可疑的影像。如果没有神经损伤情况可以不必做MRI检查，在MRI中可见到软骨结合残迹，容易被误认为是齿突的骨折线。 治疗原则 Ⅰ型骨折是翼状韧带的撕脱骨折，仅需保守治疗， Ⅱ型骨折位于齿突直径最小的部位，愈合比较困难，可以选择保守治疗或手术治疗， Ⅲ型骨折由于骨折位置很低，骨折面较大，松质骨丰富，易于愈合，所以选择保守治疗。 保守治疗借助于支具，包括颈围领，枕颏胸支具，头环背心。 手术治疗包括前后两种入路，前入路用中空螺钉经骨折端固定，后入路手术固定并植骨融合寰枢关节，不指望骨折端愈合。 由于齿突中空螺钉固定可以保留寰枢关节的旋转功能，所以应作为首选的手术方式。 Ⅱ型齿突骨折如果骨折面为横型或为前上至后下适合做中空螺钉固定，如果骨折面自后上向前下在用螺钉对骨折端加压时会使骨折移位。 枢椎峡部骨折 也称为Hangman骨折，枢椎椎弓根骨折，是发生枢椎椎弓峡部的垂直或斜行的骨折。可是枢椎椎弓和椎体分离，进而引发枢椎体向前滑移，所以也称为创伤性枢椎滑脱。 受伤机制：最早见于绞刑，20世纪后多见于车祸，跳水或坠落伤。 骨折后椎管增宽，所以很少合并神经损伤。 骨折分型 Levine and Edwards (1985） Type Ⅰ 骨折移位＜3mm 无成角 C2~3椎间盘完整 过伸+垂直暴力 Type Ⅱ 骨折移位＞3mm 成角畸形不明显 ALL+PLL损伤 C2~3椎间盘破裂 过伸+屈曲暴力 （挥鞭样损伤） Type ⅡA 骨折移位＜3