中药注射剂的配伍 朱烈彬 2013.1.30.ppt

一、总论 定义： 影响： 原因： 分类： 规律： 措施： 影响： 有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败； 有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应； 还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。 中药药物不良反应层出不穷 2003年葛根素注射剂事件（2003年1月1日至2005年6月30日期间，有关葛根素注射剂的新发不良反应病例报告共1006例。这其中，严重不良反应报告30例，其中11例死亡。严重不良反应报告以急性血管内溶血为主，共18例，其中8例死亡，占死亡病例的73％。更让人担忧的是，在药品主管部门发出“修改说明书”通知后的2005年1月1日至6月30日期间，不良反应病例报告有243例，其中6例死亡，由溶血引起的死亡有4例。） 药品不良反应信息通报共51期中有18期 药品不良反应信息通报（第4期） 警惕鱼腥草注射液引起的不良反应、 药品不良反应信息通报（第6期） 警惕含马兜铃酸中药的安全性问题 药品不良反应信息通报（第7期） 莪术油注射液的不良反应 药品不良反应信息通报（第8期） 莲必治注射液与急性肾功能损害 药品不良反应信息通报（第10期） 警惕葛根素注射剂引起急性血管内溶血 药品不良反应信息通报（第16期） 警惕壮骨关节丸引起的肝损害 药品不良反应信息通报（第17期） 关注痔血胶囊引起的肝损害 药品不良反应信息通报（第21期）清开灵注射剂的严重不良反应 药品不良反应信息通报（第22期）双黄连注射剂的严重不良反应 药品不良反应信息通报（第23期） 关注穿琥宁、炎琥宁注射剂的安全性问题 药品不良反应信息通报（第26期） 关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题 药品不良反应信息通报（第27期） 警惕鼻炎宁制剂引起的严重过敏反应 药品不良反应信息通报（第32期） 关注中西药复方制剂维C银翘片的安全性问题 药品不良反应信息通报（第38期） 警惕细辛脑注射剂的严重过敏反应 药品不良反应信息通报（第44期） 警惕生脉注射液的严重过敏反应 药品不良反应信息通报（第45期） 警惕香丹注射液的严重不良反应 药品不良反应信息通报（第46期） 关注雷公藤制剂的用药安全 药品不良反应信息通报（第48期） 警惕喜炎平注射液和脉络宁注射液的严重过敏反应 川芎嗪与辅酶Q10 双氯芬酸钠 维生素K1 双黄连注射液 双硫仑反应 4.选用溶媒不当致不良反应 对策：中药注射剂要依据注射剂本身的酸碱性等特点来选择适宜的溶媒稀释。 （参麦注射液、丹参注射液等中药注射剂的pH值为4～6.5，与0.9%的氯化钠注射液配伍后可能会产生大量的不溶性微粒，增加不良反应的发生机会，一般应用5%或10%的葡萄糖注射液稀释后静滴。 灯盏细辛注射液在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出，故必须用0.9%氯化钠注射液作为溶媒稀释，而不能用偏酸性的葡萄糖注射液。） 中药注射剂使用原则： （1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 （2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。 （3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 （4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。 （5）合理选择给药途径 能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 （6）加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。 中药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则： 1.两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。 2.谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。 中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则： 1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。 2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。 二、我院常见中药注射剂的配