关注抗神病药物的代谢综合征风险分析报告.pptVIP

药物的耐受性与安全性 全球疾病负担的改变 全球心血管疾病 (CVD)发病率增加的原因 腹型肥胖飞速增加 中国会成为心血管疾病发病率最高的国家 自1990年以来心血管疾病已成为中国首要死因 从1993-2003年间心血管患病率已从31.4%上升到50.0% 心血管的发病率和死亡率明显的升高其实是在接下来的20年 中国人口结构、社会和经济的变革使得心血管的负担增加 中国人群心血管疾病危险因子罹患率增长迅速 高血压：18.8%(1.6亿)，比1991年 31% 高血脂：18.6%(1.6亿) 高血糖：2.6％(4000万) ，比1996年 39% 超 重：22.8%(2.0亿)，比1992年 39% 肥 胖：7.1%(6000万)，比1992年 97% 吸 烟：3.5亿(占全球11亿的1/3) 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 精神分裂症患者中心血管疾病危险因子罹患率远高于普通人群 肥胖↑ BMI27 在精神分裂症患者中为42%，而在普通人群中为27% 脂质异常↑ TC, LDL-C, TG 糖尿病↑ 是普通人群的1.5-2倍 高血压↑ 代谢综合症↑ 在精神分裂症患者中超过50%，而在普通人群中为25% 缺乏运动↑ 吸烟↑ 在精神分裂症患者中为75%，而在普通人群中为25% 精神分裂症患者的预期死亡率风险更高 精神分裂症患者的预期死亡率风险更高1-3 预期死亡率比普通人群高大约1.6 - 3 倍 寿命比普通人群缩短20% 2 平均死亡年龄: 精神分裂症 61岁 普通人群 76 岁 美国最新一项多个州关于死亡率的研究数据表明: 相比一般人群，患有重症精神疾病患者的寿命平均会缩短25年以上 美国该项研究中，心脏病是死亡的第一大因素* 精神分裂症患者死亡率增加的原因 精神分裂症患者中50%企图自杀，有10%自杀成功 普通人群死亡原因中，因自杀死亡的不超过1%；而精神分裂症患者死亡原因中，10%源于自杀 普通人群死亡原因中，因冠心病(CHD)死亡的约占33%；而精神分裂症患者死亡原因中，50-75%源于冠心病(CHD) 冠心病症候: 冰山一角 危险因子复合后显著增加冠心病危险度Framingham心脏研究 在中国多个心血管疾病的危险因子并存非常普遍 肥胖和内科疾病 胆固醇和冠心病风险之间的关系 体重指数和2型糖尿病相对危险度 肥胖和胰岛素抵抗 内脏脂肪组织和葡萄糖消耗之间的联系* 糖尿病是心肌梗死的等危症——芬兰人7年心肌梗死发病率研究 肥胖/胰岛素抵抗可引发内在心血管疾病发病机制 细胞内氧化应激是共同机制 代谢综合征增加心血管疾病和2型糖尿病的危险 肥胖和代谢综合征是一个日趋严重的问题 特别是在亚洲人群中，危险因子如代谢综合征、肥胖、2型糖尿病日趋普遍 全世界十亿超重人口中，中国人占1/5 从1992年到2002年间，不同性别、不同年龄和不同区域人群的肥胖症发病率都在增加 虽然患病率仍然低于西方国家，但需要重视的是其更快的增长率 相同的体重指数下与白种人相比，中国人和印度人有更多的内脏脂肪 1990-2003中国的死亡率 总死亡率 与肥胖相关的死亡率 冠心病风险随着代谢综合征危险因子数量的增加而增大 相当比例的精神分裂症患者的代谢异常从未治疗 从未治疗的精神分裂症和内脏脂肪过多 抗精神病药物与糖尿病、心脑血管疾病 第二代抗精神病药物可导致各项心血管代谢危险因子异常 超重/肥胖 胰岛素抵抗 糖尿病/高血糖 血脂异常 不同抗精神病药物所致平均体重变化 CATIE 研究: 相对基线的代谢变化血糖和糖化血红蛋白 CATIE 研究结果:相对基线的代谢变化胆固醇和甘油三酯 抗精神病药物在中国汉族人群中会导致脂质沉积的增加 在对中国汉族人群进行的研究中发现，首次服用抗精神病药物的患者实质上是： 增加了皮下和腹内的脂肪 升高了空腹血脂水平和餐后血糖水平 可能是胰岛素抵抗的早期信号 可能提示早期药物诱导的代谢综合征 控制危险因子能有效降低心血管疾病风险 体重 保持理想体重(体重指数18.5-25) = ? 35%-55%冠心病 血胆固醇水平 每?10% = ? 30%冠心病 高血压 ( 140 SBP 或 90 DBP) ~ 6 mm Hg ? = 16% ? 冠心病; 42% ? 卒中 戒烟 ?大约 50% 冠心病 运动 坚持运动 (每天行走30分钟) = ? 35%-55% 冠心病 ADA/APA对于第二代抗精神病药物治疗的共识 在26周神经认知功能研究期间体重的平均变化 阿立哌唑26周试验：对血脂的影响（LOC