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抗菌药物临床应用管理办法培训 抗菌药物使用现状 中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业等用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。除医学外，涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在应用抗菌药，少量应用有益，广泛应用带来的后果不堪设想。我国出口的蟹等因抗菌药超标而被退回。（人体食用含抗生素的鸡、鸭、鱼、肉等，致使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激而产生耐药性） 抗菌药物临床使用现状 我国抗菌药物用量：占药品用量35%，部分医院甚至达50%以上 医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上 抗菌药物占门诊处方量的24%以上 住院患者79%应用了1种或1种以上抗菌药 根据药敏试验选择只占14% 欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右 我国住院患者抗菌药物使用率 WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%以上，高于30%的国际平均水平。 我国实际使用率： 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90% 国外抗菌药物用药情况 美 国：使用率 20%--40% 波士顿： 1964年：26% 1967年：27% 1970年：36% 1990年：38% 欧美国家： I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例 ＜30% 中国： 抗菌药物联用率： 37.0% 抗菌药物使用强度：80.1 DDD I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例 ＞ 97% 抗菌药物使用级别高 可供临床使用的头孢菌素 44个品种 占20% （公共安全问题研究—肖永红） 前三位用药 非手术组 喹诺酮类 三代头孢 头孢+酶 手术组 三代头孢 二代头孢 喹诺酮类 欧洲国家主要品种为 青霉素 红霉素 阿莫西林 哌拉西林 头孢呋辛等 新型抗菌药物使用量与应用频率非常低 调查显示 北京、上海、广州等三个地区用药排序前10位中有5-6种抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 头孢呋辛（酯） 头孢曲松 头孢他啶 左氧氟沙星等 美国用药排序前100位中只有6种抗菌药物 阿莫西林（第3） 阿奇霉素（第7） 左氧氟沙星（第15） 头孢氨苄（第19） 环丙沙星（第53） 强力霉素（第69） 抗菌药物滥用的危害 严重毒副作用 目前国内每年约有20万人死于药品不良反应，其中有2/3与抗生素有关。 每年约有3万名儿童因不恰当的使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95%以上是氨基糖苷类抗菌药物。 药源性死亡病例分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡达到97例，占43.1%。 临床分离的细菌耐药率高 耐甲氧西林葡萄球菌分离率达60%以上 欧洲为1%—45% 产超广谱酶大肠杆菌占30%以上 欧洲在20%以下 多重耐药铜绿假单胞菌在30%以上 欧洲在10%左右 常用抗菌药物临床疗效逐年降低 以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素在基层广泛使用，现抗菌活性已不足50%。 青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的20%。 头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了20%—80%；三代头孢降低了40%以上。 喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现象非常突出，其疗效仅为上市初的30%—40%。 医疗资源浪费，增加患者负担 直接后果：抗感染治疗失败 患者病死率升高 社会经济负担增加 人类再度面临感染性疾病的威胁 仅不合理使用第3代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元人民币。 合理使用抗生素，保护抗生素的公共资源是每一位地球人的共同责任。 我国监控制度及措施 卫生部 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 2008年《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 （48号文） 2009年《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》（38号文） 《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发[2010]111号） 2011年《医疗机构抗菌药物临床应用管理办法》 《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发[2011]28号） 《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发[2011]30号） 《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 （2011 56号） 2011年2月，全国医疗管理工作 会议上，卫生部副部长马晓伟 指出要综合治理抗菌药不合理 应用问题，决定在全国进行“