镇静镇痛(儿科)课程.ppt

我国小儿镇静镇痛的现状 一种错误观念,成瘾性不可避免 是长时间镇痛镇静患儿治疗中面临的主要问题,父母普遍关心的问题 成瘾性的定义是不可抑制地使用一种物质，导致对个体生理、心理或社会造成损害，而且尽管有损害仍继续使用。索药行为本身表明成瘾性。 成瘾性是对药物精神和心理上的渴求 阿片类药物用于术后镇痛中的成瘾性实际上也非常罕见，大量关于成瘾文献报道均来自于成人,部分吗啡成瘾和耐受病例也主要和母亲药物成瘾对新生儿的影响,以及ECMO治疗的患儿有关 依赖性常与成瘾性相混淆 依赖性定义为一种生理现象, 其特征为突然停药，实际剂量减少或给予拮抗剂后一种戒断综合征。 依赖性常与成瘾性相混淆．一些医生认为这些术语同义。 成瘾性是对药物精神和心理上的渴求 依赖性是对药物的生理需求 苯二氮卓类和阿片类药物的戒断综合症表现相似，如乏力、震颤、呼吸急促、心动过速、高热、呕吐、腹泻，新生儿和婴儿还有高声尖叫等。 为明确药物依赖性，首先需识别撤药症状，并与具有相似临床表现的疾病进行鉴别，如中枢神经系统感染、精神疾病、代谢异常、缺氧、心动过速等。 依赖性发生的防治 缓慢减药是预防的关键 治疗时间短于5天，可迅速减量，每6-8小时减10%-15% 用药时间较长，减药时间需持续2-4周 耐药性 随用药时间延长，维持同样效果需不断增加药量 与受体发生细胞水平的变化有关。 大剂量给药或持续给药时，