再谈羊水栓塞课程.ppt

决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题。一般由于病情危重，难以实施 子宫切除指征，根据经验应达到两条 保守治疗无效，已“弹尽粮绝” 病人阴道出血多，已威胁到生命安全，必须要通过子宫切除解决 子宫次全切除还是子宫切除？ —可行全子宫切除术 子宫切除术后腹腔内又有出血：不要急于开腹“二进宫”，可在B超引导下穿刺；主要是全身治疗，治疗DIC 指挥不得力 一些高年医生不负责任，不到临床一线所以做出错误决定 过多依靠内科 与家属沟通不够，所以家属不知道医务人员困难 与ICU的关系、责任不明确 让我们共同努力，为降低孕产妇死亡率尽一份绵薄之力。 谢谢！ * 再谈羊水栓塞 古蔺县人民医院 万正君 羊水栓塞（AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征 羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产 是孕产妇死亡的主要原因之一 羊水栓塞（AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征 羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产 是孕产妇死亡的主要原因之一 羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克 过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭 近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素 目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反 应， AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。 在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变 故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征” 羊膜腔内压力过高 血窦开放 胎膜破裂 宫缩过强 胎膜早破、人工破膜 高龄初产、多胎初产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等 宫颈内膜静脉 胎盘附着处或附近 胎膜周围血管 蜕膜血管通道 病理性开放的血窦 有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宫产史 前驱症状 心功能衰竭 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 胎儿宫内缺氧 前驱症状 烦躁不安，寒战，气急，呕吐 心功能衰竭：肺动脉高压表现 呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐 也可尖叫一声，呼吸心跳骤停 多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，1/3病人产后半小时内死亡 凝血功能障碍 高凝期：抽血时血液迅速凝固 出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血 急性肾功能衰竭 少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升 胎儿宫内缺氧 合理使用催产素 宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字 人工破膜应在活跃早期进行 产力过强、急产—缩宫素抑制剂 严格掌握羊水穿刺指征及技术 对有诱发因素的产妇提高警惕 剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮 早发现、早诊断、早治疗 国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血 建议 产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪 要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。 积极采取以下措施 正压给氧：5分钟无效或心肺功能停止，应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧 合理呼吸支持基础上及时阻断ARDS发生 给予大量晶体液纠正休克 早期使用肝素，防止微血栓形成 肺A插管，监测指导治疗 国外提出： 在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降 使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应 以上两点应视为羊水栓塞的表现 立即使用激素：地塞米松20-40毫克 iv 早期使用肝素 纤维蛋白原用量要足：4.5-6克，同时也可用凝血蛋白复合物、血浆 要有心、肺、脑复苏的基本技术 羊水栓塞抢救的九项措施 关于子宫切除问题 目前抢救存在的问题 DROP-CHHEBS九项措施 D —多巴胺 C —西地兰 R —酚妥拉明 H —激素 O —氧 HE —肝素 P —罂粟碱 B —输血