会阴裂伤剖析.pptVIP

阴道助产术母体的并发症及防治 会阴裂伤 定义 会阴裂伤是女性生产时引起的撕裂伤，是一种较常见的软产道损伤，尤其是会阴体的撕裂，可引起患者不同程度的肛门控便功能障碍。裂伤不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。因此，如何减少会阴裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康，提高产科质量是我们应该重视的问题。 美国采用4级分类系统 中国采用3级分类系统 相关因素 常规侧切 正中切开＞旁正中侧切 脚蹬位分娩 产床，截石位 手术助娩 产钳＞吸引器 医生处理分娩经验 相关因素 第Ⅱ产程延长 初产 枕横或枕后位 麻醉：局部或硬膜外 孕妇年轻 使用催产素 处 理： 注意消毒、止血，正确辨认其解剖组织并及时正确缝合，有经验的医生，即使会阴Ⅲ度裂伤的修补成功率也可达99%。 手术修补原则：分层对合 修补前 对撕裂进行评估 器械准备 仪器 缝线 通知助手 进行适当麻醉 器械 阴道纱条 灌洗 持针器 锋利带齿组织钳 缝合：以3/0人工合成可吸收线缝合，2/0人工合成可吸收线缝合 局部麻醉 修复 II度裂伤缝合 会阴Ⅲ度裂伤缝合术 修复 会阴Ⅲ度裂伤缝合术 1、直肠粘膜修复 确定伤口的顶端 自伤口顶端开始缝合 以3/0可吸收线连续或间断缝合 避免缝合到直肠粘膜 2、阴道直肠膈修复 自后部缝合直肠阴道筋膜 以2/0可吸收线连续缝合 目的是减少死腔，加强阴道直肠膈 避免缝进直肠腔 3、括约肌修复 确定括约肌的末端 以 Alis钳钳夹 以2/0 微乔缝合至少4点 不要牵拉过紧 4、阴道修复 自阴道顶端上开始 使用人工合成可吸收线缝合 关闭处女膜痕 5、会阴体修复 间断缝合或阴道连续缝合 对缺损进行评估关闭1或2层 进行“冠状缝合”或完全缝合 6、会阴修复 连续缝合关闭皮下 完全缝合至阴道内打结 并发症 感染 裂开 血肿 直肠阴道瘘 肛瘘 会阴脓肿 肛门失禁 性交困难 会阴裂伤手术缝合注意事项 1.修补完毕应常规做肛查：如发现有可吸收线误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。 2.会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕裂用细圆针000号可吸收线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把线结打在肠腔内。 3.用Alis钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以1号可吸收肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度撕裂缝合的关键。然后缝合肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织 4.分层缝合：分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，按撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁撕裂较高，无法暴露，可于顶端下方用可吸收线先缝合一针做牵引，然后于顶端上方0.5—1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。 5.其他：在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空隙。 会阴裂伤术后处理 肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）1500单位 应用抗生素 术后卧床，无渣饮食，保留导尿管5-7天 控制排便（建议1周） 术后第7天拆 线 预防 避免助娩 必要时用吸引器 避免侧切 在分娩过程中保护会阴 避免急产，会阴随时间变化而变薄 会阴热敷或使用油性物质按摩会阴 * * * 模板来自于 * CONTENTS 目录 1 2 3 4 定义 相关因素 处理 并发症 预防 5 撕裂分度 描述 Ⅰ度 会阴体或阴道粘膜浅表撕裂 Ⅱ度 阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂 Ⅲ度 不全 Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂 完全 肛门扩约肌完全断裂 Ⅳ度 完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂 撕裂分度 描述 Ⅰ度 会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 Ⅱ度 裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。 Ⅲ度 肛门扩约肌完全断裂，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁 * 侧切伤口延裂 阴道黏膜裂伤 宫颈裂伤 会阴裂伤I0 II0 III0 一期修复=解剖学修复=好外形和功能 II度裂伤缝合 * * 模板来自于 * * *