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儿童病例分享 西安交大附属二院刘海燕 病例（1） 主诉：发现皮疹1月，加重一周 患儿，男，42天，混合喂养20天。 生后10余天出现湿疹，容易哭闹，夜间明显，湿疹主要在面部出现，近一周哭闹加重，皮疹增多。大便有不消化奶瓣。 治疗方案 母亲忌口：清淡饮食为主 配方乳更换为：纽康特 外用药物：除湿止痒软膏（未按皮肤科医生要求使用） 治疗4天后复查 思考（1）：母乳为什么不够？ 母亲越来越退化 奶水不足原因？ 什么叫第一口奶？ 没有听说过无敏和低敏奶粉 母乳喂养次数过少 喂养不当 吸吮时间不够 不适当加奶粉 喂养姿势不正确 其他原因 母亲缺乏热情和信心，乳腺发育不良 化纤侵入乳管 精神压力如产后抑郁 营养结构不合理 母婴分离减少400毫升/天 母乳喂养谁宣教？ 临床医生现状 医生能做什么 思考（2）过敏为啥增多了 过敏就这样增多了？ 过敏就这样增多了？ 过敏就这样增多了？ 我们为患者推荐？ 思考（3）：食物不耐受的意义？ 慢性过敏，复杂的变态反应 报导：2567个怀疑食物不耐受的人调查：其中44%的人出现慢性腹泻、腹痛、溃疡、消化不良；16%的人皮肤出现皮疹、红斑、皮肤搔痒；12%的人有偏头痛，失眠；10%的人患哮喘；7%的人出现肌肉骨骼症状关节痛。 食物不耐受意义 130例慢性咳嗽患儿中：牛奶阳性率高达75%，鸡蛋81%。20例湿疹（2岁以下）牛奶阳性率85%，鸡蛋65%。 改善饮食习惯后（忌口和更换奶粉），病情改善。 因此有理由相信食物不耐受有临床治疗指导意义。 特异性IgG抗体，可以判断人体是否食物不耐受，找出疾病的真正原因。 思考（4）无敏低敏奶粉用多久？ 病例分享（2） 吴明阳，男，2岁4个月，生后50天随访至今。曾经奶粉喂养。生后1月开始湿疹，50天因为肺炎儿童医院住院，出院10天，再次咳嗽，建议住院。来我院门诊诊断肺炎，更换纽康特一周肺炎好转。 口服纽康特8个月，纽太特2月，后因经济原因，更换普通奶粉，11个月，腹泻严重，换成纽康特1月，好转再次恢复普通奶粉，1岁整出现第一次喘息，给予对症治疗。建议低敏奶粉。 明阳的过敏进程 湿疹-腹泻-喘息-鼻炎-哮喘 2岁前，病从口入，过敏与食物密切相关 2岁后，吸入物过敏逐渐增多 病例（3）：肿胀的脚丫 治疗方案 更换纽康特 暂停鸡蛋喂养 定期随访 病例（4）：无意中发现的过敏 发现淋巴结肿大一月 患儿女，一岁3个月，一月前发现脑后有一个黄豆大小淋巴结，活动度好，光滑，一直不消退，来我院检查。 查血常规嗜酸细胞异常增高 食物不耐受阳性 胸片正常 老师的指导 考虑食物过敏可能 和食物以及最近花粉过敏有关 最近超过18的很多。单纯吸入的超过12的很少 纽康特+氯雷他定 一点治疗经验 吃多久：个性化方案+食物日记 临床症状与实验室检查结合 定期随访很重要 利用网络的作用：微博微信 治疗受经济问题影响 最后的思考 过敏不容忽视，需要长期宣教。 感谢无敏和低敏奶粉的制造者，让医生多了把治疗疾病的武器。 希波克拉底名言： 把食物当药物，而不要把药物当食物 谢谢大家 看病容易，治愈不易，且看且珍惜。 理解容易，沟通不易，且行且珍惜。 诊断容易，理解不易，且做且珍惜。 学医容易，行医不易，且活且珍惜。 上班容易，安全不易，且走且珍惜。 安全容易，活着不易，且活且珍惜。 爱情容易，婚姻不易，且行且珍惜。 * * *