化诊尿便剖析.pptVIP

③颗粒管型 l? 粗颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎、药物或重金属中毒引起的肾小管损伤； l? 细颗粒管型：慢性肾炎、急性肾炎的后期。 颗粒量1/3管型。粗颗粒管型内有粗大浓密的颗粒，外形较宽易断裂，可吸收色素呈黄褐色；细颗粒管型内含细小而稀疏的颗粒。 ④蜡样管型 可能由细颗粒管型继续衍化而来，是细胞崩解的最后产物；也可由发生淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成。 尿液中出现提示局部肾单位有长期梗阻性少尿，说明肾小管病变严重，预后较差；见于慢性肾炎的晚期、慢性肾衰竭、肾淀粉样变性。 呈淡灰色或蜡黄色，有折光性，边缘清楚，易断裂，一端略有扭曲，切面状。 ⑤脂肪管型 内含多量脂肪滴，为肾上皮细胞脂肪变性的产物；常见肾病综合征、中毒性肾炎。 ⑥肾衰竭管型 由于损坏的肾小管上皮细胞碎裂后，在明显扩大的集合管内凝集形成；急性肾衰竭的多尿期→大量出现，慢性肾衰竭→预后不良。 ⑦色素管型 RBC管型降解，RBC膜不明显，红色在管型中出现；见于肌（血）红蛋白尿。 管型内的脂肪滴大小不等，呈卵圆形，折光性强，苏丹Ⅲ染色呈红色。 肾衰竭管型中有大量颗粒，外形宽大而长，不规则，易断，有时呈扭曲状。色素管型呈红色或橙红色。 类圆柱体：末端尖细，有螺旋尾巴；假管型：类似颗粒管型，但两端不圆，粗细不均，边缘不齐；粘液丝：长线条形，边缘不清，末端纤细而卷曲。 3．结晶体 l 尿酸结晶、草酸钙结晶、三价磷酸盐结晶一般无临床意义，若经常出现在新鲜尿中，并伴有较多的RBC，应怀疑结石的可能。 l 磺胺药物结晶：服用磺胺药后若新鲜尿中出现大量结晶，且伴有RBC时，易发生结石、肾损伤、甚至尿闭，应及时停药处理。 l? 亮氨酸、酪氨酸结晶：急性肝坏死、肝硬化。 尿酸结晶：黄色或暗红色，长方形、斜方形、三棱形；草酸钙结晶：无色方形闪烁发光的八面体，对角线互相交叉； 棕黄色不对称和麦杆束状或球形，或无色透明六面体似玻璃块结晶。 亮氨酸结晶：浅黄色小球状，折光性强；酪氨酸结晶：黑色针状晶体成束或羽毛状。 二、粪便检查的标本采集及意义 ㈠标本采集及注意事项： 通常采用自然排出的粪便。注意： ⑴标本新鲜，容器清洁干燥，不能混入尿液； ⑵挑取粘液或脓血部分，外观无异常取深处、表面不同部位； ⑶如查阿米巴滋养体，应保温立即送检，取脓血和稀软部分； ⑷OB试验，前三日禁食肉类、动物血、铁剂、VC→假阳性； ⑸无粪便而必查时→肛门指诊采集； ㈡颜色与性状： 医生或检验人员通过肉眼观察粪便外观性状，可初步诊断一些疾病。 1．正常成人为黄褐色圆柱形软便；婴儿为黄色或金黄色糊状便。 2．稀糊状或水样便：见于感染（非）性腹泻，如急性肠炎、甲亢。 l 绿色稀糊状→小儿肠炎； l 大量黄绿色稀便（3000ml），伴膜状物→伪膜性肠炎； l 洗肉水样便→副溶血弧菌食物中毒； l 红豆汤样便→出血坏死性肠炎； 3．粘液便： l 粘液均匀混入粪便中→表示小肠炎症； l 粘液不易与粪便混合→表示大肠病变； l 粘液附着粪便表面→表示直肠病变； Y单纯粘液便：无色透明，稍粘稠； Y脓性粘液便：黄白色不透明→见于各类肠炎，如细菌性和阿米巴痢疾。 4．脓血便： 多见于肠道下段的病变：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌等； 脓和血的多少取决于炎症类型和程度： l 阿米巴痢疾→以血为主，血中带脓，暗红色稀果酱样； l 细菌性痢疾→以脓为主，脓中带血； 5．鲜血便： l 鲜血附着于粪便表面→直肠息肉、直肠癌； 排便之后有鲜血滴落→痔疮。 6．黑便及柏油样便： Y???上消化道出血（OB+++）：黑便→出血量50-75ml；柏油便→出血500ml，持续2-3天； Y?服用较多动物血、肝，口服铁剂→OB+ 7．白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞→因进入肠道中的胆红素↓→粪胆素↓。 8．米泔样便：白色淘米水样，内含粘液片块，量大→重症霍乱、副霍乱。 9．细条状便：直肠癌→直肠狭窄。 10．羊粪样便：便秘→结肠内停留时间过久→水分过度吸收→多见老年人、排便无力者。 11．绿色稀便或乳凝块：小儿消化不良。 实验一：尿蛋白定性检查（磺柳酸法）1．操作方法：取试管1支+5-10 ml尿液+磺柳酸 2-3 滴，然后以试管下端尿液为对照，在黑色背景下观察尿液的变化。2．结果判定：无变化为（ - ）微浑浊为（ ± ）； 浑浊（ + ）；颗粒浑浊（ ++ ）；絮状浑浊（ +++ ）；凝集成块（ ++++ ）； 实验二：尿糖定性检查（班氏法）1．操作方法：取试管1支+尿液 1 滴+班氏液 9 滴，在酒精灯上加热煮沸2分钟，观察结果；2．结果判定：兰色不变为（ - ）；绿色为（ + ）；绿黄色为（ ++ ）；土黄色为（ +++ ）；砖红色为（ ++++ ）； 实