呼吸系统功能监测剖析.pptVIP

正常的呼吸功能是维持生命及机体的内外环境稳定的重要生理活动之一。其功能障碍，将不同程度的影响病人的生命状况，使趋于恶化和增加死亡率。为重危病人行呼吸监测是判断其功能状况，防治并发症和推测预后的必要手段，对检查临床医疗及护理具有重要指导意义。 四 分泌物的检查监测 量：呼吸道有病变时，痰量可增加（50ml）， 大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。 颜色： （1）红色、棕红色：肺癌、肺结核、支气管扩张症 鲜红血丝痰：早期肺结核或病灶播散时； 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿； 铁锈色痰：肺炎、肺梗塞等 （2）黄色或黄绿色：含有大量脓细胞，如慢性支气管炎、肺结核；绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色； （3）棕褐色：见于阿米巴脓肿； （4）烂桃样灰黄色：肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病； （5）黑色：吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。 气味 ：血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。 支气管管型：由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出的痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。 性状 ：分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性 （1）粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、早期肺炎等； （2）浆液性痰：稀薄而有泡沫，见于肺水肿等； （3）脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，由大量脓细胞构成，见于各种化脓性感染：支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。 （4）血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 （5）混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。 五 诊断性测试 1 SPO2与PaCO2 的无创测定 将探头指套固定在病人指端，使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。 呼气末二氧化碳：局限于建有人工气道的患者。正常为5%，通过测定呼气末二氧化碳浓度可对动脉血二氧化碳分压进行评估。 运动试验 通过一定量的运动负荷﹐观察对心肺功能指针的改变； 运动试验可以较敏感地显示早期肺功能的改变； 通过运动试验可引起一些病人心肺功能障碍或症状的出现，称为激发试验。 （3）非呼吸因素 非呼吸参数包括两种状态： 一 代谢性碱中毒(HCO3及碱剩余增加) 原因：1 胃液损失：呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后 2 缺钾 3 细胞外液Cl-减少 4 碳酸氢盐蓄积 5 盐皮质激素过多 非呼吸因素 二 代谢性酸中毒 原因：1 乳酸性酸中毒:是代谢性酸中毒的常见原因,分A、B两型 A型为组织灌注不足或急性缺氧所致，如癫痫发作、抽搐、剧烈运动、严重哮喘等 B型为一些常见病、药物或毒物及某些遗传性疾病所致。如肝脏疾病，以肝硬化为最常见 2 酮症酸中毒：糖尿病、乙醇、饥饿性 3 药物或毒物所致的代谢性酸中毒 4 尿毒症性慢性肾功能衰竭 HCO3：PCO2为20：1，此时PH在正常范围 分析酸碱平衡失调常用的顺序方法 首先通过pH值来区分碱中毒或酸中毒；其次可以由非呼吸因素（代谢）或呼吸因素来区分 HCO3下降，出现酸中毒，pH值下降，如果pH的改变主要是由于碳酸氢盐（或碱剩余）的改变所致，那么其可以被认为是由非呼吸（代谢）因素所致； PCO2升高，出现酸中毒，pH值下降 PCO2变化 呼吸因素 PCO2下降，出现碱中毒，pH值升高 六 肺功能检查 目的： 1、早期检出肺、呼吸道病变； 2、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位； 3、评估肺部疾病的病情严重程度； 4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性； 5、健康体检、劳动强度和耐受力的评估； 6、危重病