呼吸系统合理用药剖析.pptVIP

2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感”，如果“药敏试验”证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立“新功”。 3、频繁换药 抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。 如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。 药理作用与作用机制 松弛支气管平滑肌 1.抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP 2.阻断腺苷受体 3.增加内源性儿茶酚胺的释放 4.干扰呼吸道平滑肌钙离子的释放 5. 免疫调节与抗炎作用 增加膈肌收缩力 强心作用 作用特点(与肾上腺素受体激动剂比较) 口服起效慢，急性哮喘无效 其作用强度比?2受体激动剂弱 有中度程度的抗炎作用 主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持续状态与?2受体激动药伍用 不良反应与注意事项 1. 胃肠道反应 2. 心血管系统 心动过速,心律失常,血压下降 3. 中枢神经系统 失眠,易激动,惊厥呼吸心跳停止,死亡 M-受体阻断药作用机制？ （三）M-受体阻断药 异丙托平(ipratoping) 异丙托溴胺(ipratropium bromide) 溴化氧托平(oxitropium bromide) 溴化泰乌托平tiotropium bromide) 对急性发作者与?2受体激动剂合用,作用增强 特 点： 对支气管平滑肌有较高选择性 气雾吸入，扩张气道剂量只需小剂量， 不良反应较少,可长期应用 对老年性哮喘特有效，且不会引起尿潴留 二、抗炎平喘药 糖皮质激素 (glucocorticoids,GCs) 平喘作用强大，目前治疗哮喘最有效药物 抗炎、抗过敏作用 全身用药可导致许多严重的不良反应 新型吸入制剂，具有强大的局部抗炎作用，而全身不良反应较少(声音嘶哑、口咽部念珠菌病） 三、抗过敏平喘药 色甘酸钠（Sodium Cromoglycate） 药理作用 1. 抑制肥大细胞释放致敏介质 2. 抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P物质、神经激肽A、B），亦有抑制这些多肽所致的支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿 3.↓气道高反应性 应 用 1. 预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗效最好，对内源性哮喘仅60%病人有效，对运动性哮喘可防止全部病例发作 2. 应在接触哮喘诱因前7～10日用药 3. 其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病 哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、对症治疗及巩因治疗相结合。治疗的目的：减轻或消除症状，使发作次数明显减少，乃至不发作，以提高生活质量 平喘药的临床应用 原则： 咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排 痰，清洁呼吸道，一般不用药 无痰 剧烈干咳—对因治疗＋镇咳药 有痰 祛痰为主＋较弱镇咳药 镇咳药(antitussives) 镇咳药按其作用机制分为 1 中枢性镇咳药 依耐性： 如可待因 非依耐性：右美沙芬，喷妥维林 2 外周性镇咳药 如苯唑那酯 中枢性 镇咳药 外周性镇咳药 咳嗽中枢 感受器（化学、牵张） （咽喉、气管、支气管、肺、胸膜）受刺激 传入神经 （迷走神经） 传出神经 效应器—咳嗽 可待因 喷托维林 右美沙芬 镇咳强度 ＋＋＋ ＋ ＋＋ 成瘾性 ＋ 无 无 其他作用 镇痛 阿托品样作用 无 轻度收缩支气管 局部麻醉作用 临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症 干咳 剧烈干咳 引起的干咳 不良反应 抑制呼吸中枢 头昏、口干 中枢兴奋 便秘 慎用