265例骨科手术患者使用质子泵抑制剂抽样分析.docVIP

大会论文 265 例骨科手术患者使用质子泵抑制剂抽样分析 黄瑾 1，秦苑苑 2，俞林龙 3（1.第二军医大学长海医院药材科，上海 200433；2.广州军区 75706 部队卫 生队，广州 510000；3.蚌埠医学院 2007 级药学本科实习生，安徽 233000）  摘要：目的 通过调查本院骨科手术患者质子泵抑制剂使用情况，分析质子泵抑制剂预防应激性溃疡的适宜性。方法  随 机抽取 2009 年 10 月至 2010 年 1 月间骨科手术患者病历，分析质子泵抑制剂的使用品种、剂量、疗程和金额等，以及与 应激性溃疡风险因素的关系。结果 265 例患者全部使用质子泵抑制，15.85% 的患者存在应激性溃疡风险，疗程 2 日以内 的患者为 74.72%，3 日及以上患者为 25.28%；无应激性溃疡风险因素组患者使用质子泵抑制的费用为 29.02 万元，占其住 院总费用的 2.24%。结论 骨科手术患者使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡时，在适应证、用法用量、疗程的选择等方面 可进一步优化。 关键词：质子泵抑制剂；合理用药；用药分析；应激性溃疡 骨科手术后诱发应激性溃疡（Stress Ulcer，SU）的事件屡有报道。应激性溃疡约占良性溃疡出血的 32.9%，由于早期症状不明显而易被忽视。一旦出现 SU，可发生严重出血，使病情迅速加重，而造成严 重后果。质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）在临床上广泛应用于消化性溃疡、返流性食管炎 等的治疗，也被推荐作为危重病人 SU 的预防药物。但并未见指南对 PPIs 在骨科手术预防 SU 的合理应 用作出说明。本文通过对骨科手术患者的 PPIs 的使用情况进行调查，以国际通行的风险因素进行评估， 对 PPIs 使用的适宜性进行探讨。  1 1.1  资料与方法 利用医院信息系统检索出本院 2009 年 10 月至 2010 年 1 月间，使用 PPIs 的骨科手术病人共 1033 例， 随机抽取其中 265 例。 两人手工检索病案，收集患者基本信息、医嘱中 PPIs 的种类、使用方法、SU 风险因素等信息，另 检索调查病人的住院金额、药物消耗金额及 PPIs 消耗金额用等信息，录入 Microsoft Excel 2003 并统计。 1.2 1.3 入选标准 2009 年 10 月至 2010 年 1 月间，使用 PPIs 的骨科手术病例，病史资料、手术资料完整。 排除标准 入院诊断胃肠道出血或在入院 24h 内出血的病人；新发的胃食管反流病或食管炎患者；消化 道溃疡病史。 1.4 SU 风险因素指标包括 呼吸衰竭（机械通气＞48h）；INR＞1.5；凝血酶原时间＞20s；血小板计数（PLT）＜50×109/L； 败血症或严重低血压；急性肾功能衰竭；手术时间＞4h；每天使用氢化可的松超过 250mg。  2 2.1  结果 患者基本情况  ·45· 2013 年“全国医院药学（药学服务与实践）学术会议” 抽样患者病例 265 例，其中男性患者占 53.58%（142 例），女性患者占 46.42%（123 例），男女比 例为：1.151。将年龄分层，结果见图 1。患者的平均年龄为：50.98±12.90 岁，最大年龄为 94 岁，最小 年龄为 12 岁，18 岁以下患者 4 人。 80 70 60 50 40 30 20 10 0  图 1 20 年龄分布图 20--30 31--49 50--60 61-70 71-80 年龄（岁） 80  抽样患者的诊断结果包括骨折、脊柱颈椎疾病、脊髓炎、腰椎间盘突出及滑脱、肿瘤、取出骨折内 固定装置、关节炎、骨髓炎等，均接受手术治疗。有 4.15%（11/265）患有肿瘤，其中 8 例为恶性肿瘤， 如下肢恶性肿瘤、股交界恶性肿瘤、椎体恶性肿瘤等。  2.2  PPIs 使用的时机和品种选择 术前、术中和术后使用 PPIs 分别为占 1.51%（4/265）、0.38%（1/265）和 98.11%（260/265）。应 用品种为奥美拉唑钠注射剂和泮托拉唑钠注射剂。 治疗过程中，185 例患者仅单独使用奥美拉唑，占 69.81%，23 例患者仅单独使用泮托拉唑，占 8.68%， 而有 21.51%（57/265）的病例，在治疗过程中对 PPIs 品种进行了调整。奥美拉唑组初始剂量为 80mg 的 占 85.95%（159/185），初始剂量为 40mg 的占 14.05%（26/185）。泮托拉唑组初始剂量 40mg 的占 26.09% （6/23），初始剂量 80mg 的占 73.91%（17/23）。有 3.40%（9/265）的患者使用 PPIs 的日