护理药理抗癫痫药和抗惊厥药剖析.ppt

用药护理 第九章 抗癫痫药和抗惊厥药 第一节 抗癫痫药 一、定义 大脑局部神经元阵发性异常高频放电，并向周围正常脑组织扩散引起的大脑功能失调。 特点：突发性、短暂性、慢性、反复性。 临床表现：运动、感觉、意识和自主神经功能紊乱。 二、癫痫分型 局限性发作 单纯局限性发作 复合性局限性发作(神经运动性发作） 二、癫痫分型 全身性发作 强直阵挛性发作 (大发作）此型最常见 失神性发作（小发作） 儿童多见 肌阵挛性发作 癫痫持续状态：大发作连续发生，持续昏迷。危重急症！ 治疗方法：抑制病灶突发的异常放电； 防止异常放电往皮层周围扩散。 治疗目的：减少或防止发作 三、癫痫的药物治疗 四、常用抗癫痫药物 （一）体内过程 1.po吸收慢而不规则； 2.强碱性，刺激性大，不宜im； 3.iv可用于癫痫持续状态； 4.为药酶诱导剂，主要在肝代谢； 5.易通过血脑屏障。 苯妥英钠（phenytoin sodium，大仑丁） （二）药理作用与应用 1.抗癫痫 大发作、局限性发作的首选药； 对小发作、肌阵挛性发作无效； 起效慢（连用6～10天才达到有效血药浓度） 2.治疗外周神经痛 如三叉N痛、舌咽N痛等 使疼痛减轻,发作次数减少； 3.抗心律失常 是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。 1.局部刺激性 po 胃肠反应 iv 静脉炎 2.慢性毒性 ⑴ 牙龈增生 多见于青少年,停药3～6月自行消退 （三）不良反应 齿龈增生 ⑵ 神经系统反应 眩晕、头痛、共济失调 重者可出现精神错乱、甚至昏迷 ⑶ 叶酸缺乏 巨幼红细胞性贫血 定期查血常规 防治：甲酰四氢叶酸 + Vit.B12 3.其他 过敏反应； iv过快可致心律失常； 小儿长期用可引起软骨病，可用Vit.D预防； 偶致畸胎。 1.抗癫痫 (广谱抗癫痫药) 大发作、单纯局限性发作——首选药之一 精神运动性发作——疗效良好 2.治疗外周神经痛 优于苯妥英钠 3.抗抑郁症和狂躁症 4.不良反应一般不严重,偶有骨髓抑制，肝损害 卡马西平（Carbamazepine，酰胺咪嗪） 药 物 特点 乙琥胺 小发作首选，对其它类型癫痫无效 副作用较少，可引起恶心、嗜睡、头晕 苯巴比妥 适用于除小发作外的各型癫痫 因中枢抑制作用明显，均不作首选药 其他药物的特点 药 物 特点 丙戊酸钠 广谱抗癫痫药，对各型癫痫均有效 (敌百痉) 一般用于混合型癫痫的治疗 常见胃肠反应、肝损害，可致畸。 扑米酮 用于其他药无效的大发作、精神运 (扑痫酮) 动性发作 可引起呕吐、嗜睡、共济失调 其他药物的特点 药 物 特点 地西泮 静注为持续状态首选药 静注过快可致呼吸抑制 硝西泮 用于肌阵挛性发作、小发作及婴儿痉挛 嗜睡、头昏、共济失调 氯硝西泮 对肌阵挛性发作、小发作好 嗜睡、共济失调、行为障碍 其他药物的特点 第二节 抗惊厥药 治疗药物:巴比妥类、苯二氮 类 水合氯醛、硫酸镁 惊厥:是由于中枢神经系统过度兴奋所致的全身骨骼肌不自主地强烈收缩。 硫酸镁 (magnesium sulfate) 一、作用 口服：吸收少，产生导泻、利胆等局部作用 注射：吸收后产生降压、抗惊厥等全身作用 1.直接抑制中枢神经系统 2.松弛骨骼肌——与Ca2+相互拮抗， 从而减少释放ACh有关 二、应用 1.主要用于子痫、破伤风等所致的惊厥 2.高血压危象 三、不良反应 急性中毒（与过量、过快注射有关！） 表现出中枢抑制，呼吸、循环抑制，严重者死亡！ 一旦发生，立即缓慢静脉注射钙剂 第三节 用药护理须知 一、用药宣教 1.按医嘱根据发作