护理药理拟胆碱药剖析.ppt

用药护理 第三章 拟胆碱药 拟胆碱药的分类 分 类 代 表 药 胆碱受体 激动药 Ｍ、N受体激动药 乙酰胆碱 Ｍ受体激动药 毛果芸香碱 N受体激动药 烟碱 抗胆碱酯酶 药 易逆性AChE 抑 制 药 新斯的明 难逆性AChE 抑 制 药 有机磷酸酯类 第一节 M胆碱受体激动药 【药理作用】 选择性激动M胆碱受体，产生M样作用。对眼和腺体的作用最明显。 对眼的作用 毛果芸香碱（pilocarpine,匹鲁卡品） 缩瞳 降低眼内压 调节痉挛(导致近视) 闭角型(充血性)青光眼：前房角狭窄 开角型(单纯性)青光眼：静脉窦病变 视近物清楚，远视物模糊 调节痉挛： 毛果芸香碱 睫状肌中的环状肌收缩 悬韧带松弛 晶状体变凸 调节痉挛 眼: 激动腺体上的M胆碱受体 汗腺、唾液腺分泌增加 2.腺体 【临床应用】 1.治疗青光眼 闭角型青光眼(前房角狭窄)－－疗效较好； 　开角型青光眼－－早期有效。 2.治疗虹膜炎 与扩瞳药交替使用。 3.其他 颈部放射后的口腔干燥。 【不良反应】 过量可出现M胆碱受体过度兴奋症状：出汗、流涎、恶心、呕吐、小支气管痉挛和肺水肿等。 第二节 抗胆碱酯酶药 真性AChE：水解乙酰胆碱--乙酰胆碱酯酶 假性AChE：水解其它胆碱酯酶类 AChE 抗胆碱酯酶药的作用机制： 抑制AChE，使胆碱能神经突触间隙Ach增多，激动M-R、N-R，产生M样和N样作用。 根据其与AChE结合后解离的难易程度分为: 易逆性抗胆碱酯酶药:新斯的明、毒扁豆碱 难逆性抗胆碱酯酶药：有机磷酸酯类 1.兴奋骨骼肌 作用最强。 ①抑制AChE，使神经-肌肉接头处ACh↑ ②直接激动NM受体 ③促进运动神经末梢释放ACh 2.兴奋胃肠道和膀胱平滑肌 作用较强； 3.对眼、支气管平滑肌作用较弱。 【药理作用】 新斯的明（neostigmine） 机制 新斯的明 胆碱 乙酸 Ach 释放 新斯的明兴奋骨骼肌的作用环节 激动NM受体 促进ACh释放 １.重症肌无力 【临床应用】 神经-肌肉的传递功能障碍 2.腹气胀、尿潴留 3.阵发性室上性心动过速 4.肌松药中毒解救 如筒箭毒碱过量中毒 【不良反应】毒性低、副作用少 过量可致“胆碱能危象”，使肌无力加重。 【禁忌证】 机械性肠梗阻、尿路梗阻；支气管哮喘。 毒扁豆碱（ physostigmine，依色林 ) 特点 （1）易吸收和分布，易于透过血脑屏障，产生中枢作用，副作用较大。 （2）对眼的作用与毛果芸香碱相似（作用机制不同），但较强而持久。 （3）主要局部用于治疗青光眼。 吡斯的明 抗胆碱酯酶作用比新斯的明弱而持久。临床应用同新斯的明。 加兰他敏 作用同新斯的明，但较弱。主要用于脊髓前角灰白质炎（小儿麻痹症）后遗症的治疗。 第三节 用药护理须知 1．用药宣教 （1）用毛果芸香碱期间，应避免驾驶、机械操作、高空作业等。 （2）用药知识、自我和家庭护理方面宣讲。 （3）药物的正确保存方法。 （4）应遵医嘱用药。 2．用药护理要点 （1）给药方法 1）毛果芸香碱 1%～2%溶液滴眼，1～2滴/次 3～5次/日，或按医嘱使用，注意压迫内眦。 2）新斯的明有口服与注射两种用法，不可混淆 或错用。 （2）用药后护理 1）毛果芸香碱及毒扁豆碱： ①注意观察用药后的疗效：检测眼内压； ②定期进行眼科检查，发现异常，应及时报告医生。 2）鉴别疾病与药物过量引起肌无力症状，防止出现胆碱能危象。 张某，男性，20岁。双眼睑下垂，眼球活动 不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬 举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言。经相 关检查，诊断为重症肌无力。 　 请问，该患者可使用何药进行治疗？护理用 药注意事项有哪些？ 课堂讨论 谢 谢！