急性肾小球肾炎jianggao剖析.pptVIP

急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis 【定义】 广义:一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。 狭义：急性链球菌感染后肾小球肾炎 （acute poststreptococcal glomerulonephritis） 【病因学】 由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。 其他细菌、病毒、真菌等 【发病机理】 链球菌致肾炎菌株抗原 + 抗体 循环免疫复合物 沉积于肾小球基膜 激活补体 基底膜断裂,血液成分漏出 刺激肾小球内皮和系膜增生 肾小球滤过率降低，水钠潴留 血尿 、蛋白尿、管型尿 水肿、高血压 【病理改变】 毛细血管内增生性肾小球肾炎 弥漫性、渗出性、增生性病变 电镜：基底膜内皮侧“驼峰状”沉积 【临床表现】 小儿时期最常见的一种肾脏病。 年龄以5～10岁多见。 男女比例约为2∶1。 本症在临床上表现 轻 重 悬殊  【临床表现】  典型病例 1.前驱感染和间歇期? 1～3周 2.典型病例的临床表现? 间歇期后急性起病 水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累 【临床表现】 水肿edema 水肿是最常见的症状 原因：肾小球滤过率减低水钠潴留 程度：多不十分严重，与饮水量有关 性质：非凹陷性 【临床表现】 血尿hematuria 肉眼血尿 1～2周 镜下血尿 镜下血尿持续1～3月 【临床表现】 蛋白尿proteinuria 轻至中度 高血压hypertension 原因：水钠潴留、血容量扩大 一般为轻或中度增高， 1～2周 【临床表现】 乏力、恶心、呕吐、头晕， 年长儿诉腰部钝痛，年幼儿诉腹痛。 【临床表现】  非典型病例表现? 1. 镜下血尿， 或仅血补体C3降低，待6～8周后恢复。 【临床表现】 非典型病例表现? 2. 水肿、高血压，严重循环充血、高血压脑病， 尿改变轻微或正常，血C3典型规律性变化。 【临床表现】 非典型病例表现? 3.肾病型肾炎： 尿蛋白及水肿重， 部分病儿还可有血浆蛋白下降及高脂血症 【并发症】 急性期的严重并发症： 起病后1～2周 循环充血状态、 高血压脑病、 急性肾功能衰竭 【发病机理】 链球菌致肾炎菌株抗原 + 抗体 循环免疫复合物 沉积于肾小球基膜 激活补体 基底膜断裂,血液成分漏出 刺激肾小球内皮和系膜增生 肾小球滤过率降低，水钠潴留 血尿 、蛋白尿、管型尿 水肿、高血压 [严重表现]? 循环充血状态 临床表现：气急、不能平卧、胸闷、